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【生命故事】
来自贵州遵义的小叶（化名）怎么也没有想到，自己29岁的生日会是在北京的求医度中度过的。
由于脊柱周围包绕着重要的脊髓、神经和血管，因而，对脊柱肿瘤进行手术是医学界最难治疗的疾病之一
小叶是贵州遵义人。2020年3月，她生完孩子后，感觉腰部总是特别沉，偶尔作痛，自认为产后妈妈大部分会如此，休息一段时间便会缓解，也就没当回事。直到有一天，她突然大腿发麻，休息后症状也无法缓解，于是到当地医院就诊。当时，小叶对病情并未重视。但当检查结果出来后，小叶和家人吃了一惊，脊柱上竟然长了肿瘤，还是恶性程度很高的间叶性软骨肉瘤。
据了解，间叶性软骨肉瘤具有高度恶性的特点，好发部位大多位于四肢，上下颌骨高发，脊柱肿瘤很少。由于其影像学特征和普通型软骨肉瘤相似，所以很难鉴别。它们共同的特点都是表现为大片的骨性破坏区域，同时伴有点状或环状钙化，骨头被逐渐侵蚀，看起来就像逐渐被吃掉一样。
经当地医生推荐，小叶在家人的陪同下来到北京就医。进行了三个疗程的化疗后，症状虽有所减轻，但肿瘤并未缩小，影像学显示左肾静脉内癌栓形成。对于这种恶性肿瘤，辅助的化疗只能缓解症状，不能延长患者生存期。
2020年11月2日，北京大学第三医院骨科专家诊室内，骨科主任医师韦峰接过小叶的检查结果、治疗结果和影像资料。结合病历，经仔细研究，问诊、鉴别诊断，决定收其入院进一步治疗。入院后，小叶患病部位的3D模型很快成型，这既是为了便于患者理解，也便于医生们的讨论。
由于脊柱周围包绕着重要的脊髓、神经和血管，因而，对脊柱肿瘤进行手术是医学界最难治疗的疾病之一。长久以来，此类手术在世界范围内被称为手术禁区。脊柱肿瘤的外科治疗过程充满了未知和险境，尤其是要将一个涉及脊柱四个节段、胸腰椎和肾静脉的巨大恶性肿瘤完整切除，这对患者和医生来说，都是巨大的挑战。为了小叶的手术，韦峰经常通过微信工作群、电话与相关科室医生讨论，还时常端着笔记本电脑，带着影像学检查片子，去对方病房进行研究。
2020年11月23日上午10点，骨科示教室内，一场针对患者小叶的骨科大讨论进行着。该科主任李危石、副主任田耘、脊柱专家孙宇等悉数到场。通过阅读大量国内外综述，结合与相关科室专家讨论结果，仔细分析患者预后，大讨论中，韦峰详细介绍了手术方案。包括手术入路分期，左肾的取舍和辅助治疗等。
“手术策略的关键点在于肿瘤的彻底整块切除”“该患者的手术治疗是一个多科合作的系统工程，术前不仅骨科，其他相关科室专家也要做好充分的沟通和准备”“术中要注意保护患者的血管”“从手术分期看，多科上台共同完成可尽量减少患者的手术创伤，对患者术后恢复十分有利，但该手术时间长、创伤大、风险高，术前务必要提前做好准备，各种预案要充分”“患者术后送ICU治疗观察，进行多学科联合会诊，制定个体化的综合治疗方案”……会诊专家各抒己见，从各个入路解剖，具体操作步骤、注意事项，其他科室的衔接，手术医生的安排，麻醉医生的配合，器械的准备、3D假体的准备、输尿管支架的放置等逐一进行，并确定手术方案。
四科同台，麻醉保驾，巨大恶性肿瘤全切除并植入3D打印植入物，患者在家人的搀扶下已能慢慢行走
手术前一天，介入血管外科医师韩金涛为患者实行了介入下肿瘤节段血管栓塞，以减少术中出血。
2020年11月26日，经过近一个月的前期准备，手术如期进行。
手术分三期。一期是后路，由骨科韦峰负责从后面将肿瘤剥离开。植入T8，9，10和L3，4，5双侧椎弓根螺钉，双侧剥离腰大肌、胸膜，肿瘤双侧缘……放置引流，关闭伤口。第二期为正前方入路，由普通外科李磊、泌尿外科王国良和介入血管外科王昌明与韦峰一起，依次进行手术。手术间内，其中一人主刀时，另三位自动退后，成为助手。
游离腹主动脉和肿瘤，将主动脉游离至肿瘤的右侧。从T10-11和L2-3椎间盘撬拨，切断L3椎体右前方的膈肌脚。T11到I2整整四个节段，连同受累的左肾，完整切除。然而，手术还远远没有结束。缺损的脊柱如何才能支撑起身躯？对于患者来说，彻底清创术后遗留的大段骨缺损能否被有效修复，是其能否重获肢体功能并恢复正常生活劳动能力的关键。
关于骨缺损，3D打印技术或是治疗骨缺损的良方。北京大学第三医院骨科刘忠军教授，是世界首位将自行设计和研制的3D打印钛金属人工椎体应用于脊柱外科手术并获得成功的医学专家，作为刘忠军教授团队一员，韦峰医生的“桁架结构新型3D打印内固定系统的创新与转化项目”获得了2020年医院创新转化大赛一等奖。问题来源于临床，最终使患者获益，正是科技创新进行临床转化的意义所在。此次手术使用的正是该项技术。
第三期手术继续进行。韦峰从后路打开原手术切口，两侧轮流安装假体螺钉和后方钉棒系统相连，加压后锁紧螺母。安装2个横向连接……为小叶定制的3D打印假体稳稳植入，为她提供了坚强的支撑。
长时间手术，麻醉医生全神贯注，维持着患者的生命体征……
2020年11月27日凌晨3点，历时18个小时的手术顺利完成。早晨6：10，北医三院ICU病房内，看到患者生命体征平稳，与ICU值班大夫交流后，韦峰轻轻松了口气。
12月10日下午2点，午后的阳光洒进病房，小叶躺在床上，丈夫陪在床边。虽头发剃光，但大大的眼睛，洋溢着笑意的脸，使人很难和一位大手术后不到两周的患者联系起来。从ICU到骨科病房，再转到康复病房，小叶开始在家人的搀扶下，慢慢行走。看到小叶的病情一天天好起来，查房的医生们露出欣慰的笑容。
据韦峰介绍，小叶详细的手术方案来源于北医三院脊柱肿瘤的多学科合作群。术前讨论，大家纷纷从本学科的角度提建议、出主意。最终的手术方案、患者后续治疗也会归于这个40多人的多学科工作群，以便大家都能了解治疗的目的、计划，各司其职、互相配合。这里，除了权威专家外，还会集了一批相关专业的年轻临床医师。
多专业领域互相补充，这也是综合医院的优势。以患者为中心的MDT团队合作模式，为专家的精诚合作提供了最好的注脚，也最终使患者得到最大的获益。
（作者：仰东萍，单位：北京大学第三医院）
（本期学术指导：中国医学科学院/北京协和医学院卫生健康管理政策学院执行院长刘远立）
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