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【聊健康】
新冠肺炎疫情不仅是对公共卫生体系的一次考验，也是对医疗机构服务能力的一次考验，一些大医院在疫情防治中发挥了重要作用。后疫情时代，医院应该朝什么方向发展？在扩大规模和提高服务效率中，如何取舍？如何在突发应急事件中能让患者得到最快救治？如何让老百姓以最少的负担享受到最优的医疗服务？值得思考。本期分享一位有着十余年治院经验的医院管理者的思考和体会。
优质医疗资源匮乏，无法满足人民群众日益增长的需求，是当前我国医疗卫生事业存在的突出矛盾之一，也是每家公立医院必须思考和回答的问题。后疫情时代，公立医院迎来新一轮扩张，“跑马圈地”现象层出不穷。但是，一味地扩建医院、增加床位，并不是解决“看病难、看病贵”问题的根本之道。
要改变的不是简单地增加床位，而是提高床位使用率。即，以质量和安全为前提，强调充分利用医疗资源，以最短时间、最佳质量、相对节约费用，达到最优疗效，服务更多患者。这就是“效率医疗”。
在“看病难、看病贵”现象仍待破解的今天，在每家医院切实地推进“效率医疗”改革，提高每张床位的利用率，缩短患者住院时间，从而降低其医疗费用，这才是符合患者利益与医院发展的长久之计。
1.以最短的时间、相对节约的费用，达到最优的疗效
日前，国家卫健委发布《关于2018年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报》，公布了全国三级公立医院的绩效考核结果。在这场备受瞩目的“国考”中，全国共有12家医院获得“A++”等级。其中浙江省就有3家医院入围，浙江大学医学院附属第二医院荣登全国第九、浙江省第一。
复盘这次考核，我们发现，40%的考核指标都与“效率”紧密相关。对单家医院而言，它所指向的，是优质高效的医疗服务；它所呼唤的，是更加现代的管理制度。推进“效率医疗”改革，已是当务之急、大势所趋。
什么是“效率医疗”？
“效率医疗”不等于“效益医疗”。“效益医疗”以利益为导向，强调金钱收益；而“效率医疗”以患者为核心，强调质量、安全、数量，充分利用医疗资源，以最短的时间、最佳的质量、相对节约的费用，达到最优的疗效，服务更多患者。
平均住院日，是折射“效率医疗”最重要的评价指标之一。对此，全球医院孜孜以求。因为，在确保医疗服务质量的前提下，有效缩短平均住院日，既能使患者减少费用，也可使医院资源成本最小化、综合效益最大化。
20世纪90年代至今，美国医院在总量减少23%、病床数下降39%的情况下，平均住院日持续降低，近年来已稳定在5.5天左右。但这背后，美国总人口增长了50%，医疗服务高需人群（65岁以上人口）增长了127%，人均预期寿命从72.6岁延长为78.7岁。这就是“效率医疗”的功劳。
2018年，我国医院平均住院日为9.3天，虽与美国有较大差距，但纵向比较，已从1992年的峰值16.2天降低6.9天，降幅达42.6%。而从国家统计局公布的数据来看，2010年至2018年，全国医院以92.47%的床位数增长（按照84.2%的床位使用率，实际增长率应77.86），容纳了110.18%增长率的住院患者。若非医疗服务能力与水平的提升，这种增长是不可能实现的。
为缩短平均住院日，提高患者满意度，2009年以来，浙江大学医学院附属第二医院从上至下进行管理改革，不断加快床位周转率，让有限的床位资源，得到有效的利用。其中一项创举，就是自2010年5月起，打破科室利益壁垒，率先在全国建立全院统一的床位协调中心。改革一年后，平均住院日就缩短1.75天，病人等待手术的天数缩短1天，出院人次增加18.75%，手术台次增加19.68%。
近年来，在疑难手术总量和疾病难度系数较高的情况下，医院平均住院日依然持续下降，从2009年的11.96天下降至2019年的6.09天，减少了5.87天。当然，这个数字还不够理想。我们希望通过这次“效率医疗”改革，平均住院日能在两年内下降至5天。
因此，无论是面对我国优质医疗资源短缺的当下，还是回眸欧美发达国家医院走过的道路，一味地扩建新院、增加床位，并不是解决“看病难、看病贵”问题的根本之道。只有每家医院切实地推进“效率医疗”改革，提高每张床位的利用率，才能从短期和长期两个维度，真正破解中国医疗卫生事业发展的困境。
2.“效率医疗”的突破口在哪
除了平均住院日，费用消耗指数、床位利用率、床位周转率等指标，都是“效率医疗”的直观反映。这些指标的好坏，与新技术、新项目、信息化、运营管理、设施设备甚至医院文化等因素都休戚相关，是对医院管理、运行效率等综合能力的深度考量，既需要行之有效的方法来推进，也需要强大周密的体系来保障。
那么，“效率医疗”改革到底怎么抓，突破口在哪？
笔者在多年医院管理工作中认识到，创立“患者全程管理中心”，构建“院前-院中-院后”联动机制，最大限度地缩短待住日、待床日、留床日，可以大幅提升医疗效率，并降低医疗费用，提高患者满意度。其中，推动日间服务，尤其是“高难度诊疗”的日间服务，是至关重要的一个抓手。它需要院前的评估到位、检查到位，需要院中的精准医疗、快速康复，也需要院后的随访等服务来支撑。只有各项措施齐头并进、无缝衔接，整个链条才能环环相扣、高效运转起来。
以浙江大学医学院附属第二医院为例，2005年医院率先在全国探索日间服务，并于2011年成立日间手术中心（日间手术指的是在一至二个工作日内安排患者住院、手术、手术后短暂观察、恢复和办理出院，患者不在医院过夜）。当时，日间手术在国内的接受度并不高，患者时常发问：如何保障我的安全？为此，医院以质量安全为前提，首创“三准入、三评估、三随访”模式，对日间服务进行全流程严格管理。三准入，即患者准入、医生准入、病种准入；三评估，指术前评估、离复苏室前评估、离院评估；三随访，则是术前随访、术后24小时随访、计划随访。这种情况下，患者的安全得到保障。2019年，医院共完成2.8万台日间手术，数量占住院总手术量的30%，涵盖374种手术，包括支架植入、胆囊疾病、声带息肉、关节手术等，部分病种手术费平均下降30%，受到患者和社会的广泛认可。
今年以来，围绕“效率医疗”改革，医院大力推动日间服务，将日间手术、日间化疗、日间放疗、48小时手术推向常态化。这个过程中，部分“点”上出现改变和突破。曾被当作是“大手术”的肺癌根治术，在胸外科团队的努力下，通过“微创+日间”，患者一至两天即可出院；心脏瓣膜团队大胆创新，使接受经导管主动脉瓣置换术的患者，实现术后4小时下地、次日出院；骨科髋关节团队成功完成10例髋关节置换日间或48小时手术……更多复杂疑难手术的“日间化”，使整个医院的运转效率和服务能力大大提升。
对于患者而言，尽早开展手术和康复出院，就能尽快回归正常生活。因为医院人流量大，住院时间越长，感染风险越大，积极康复、早期出院、在家休养，更有利于手术伤口愈合和身体功能恢复，也可大幅降低医疗费用。
由此可见，“效率医疗”带给患者的，就是更少的折腾、更快更优的诊疗服务以及更少的费用；对于医院来说，也能服务更多患者，承担更多社会责任。
正是有了效率的提升，浙江大学医学院附属第二医院在面对各种急难险重和突发事件中能做到从容应对。如高质量完成G20杭州峰会医疗保障任务，完美救治杭州“7·5”公交车事件、古墩路爆燃事故及台州猫狸岭隧道事故伤员，最近又在全力救治“6·13”温岭爆炸事故最危重伤员中表现出色……
公立医院是我国医疗服务体系的主体，是人民群众看病就医的主场所，是实现医疗服务高质量发展的主力军。当改革重任落在肩头时，我们必须思考，如何扛起重责、翻越高山，蹚出一条转型发展的新路子。俯瞰当下，仰望未来，“效率医疗”或许可成为一条普适的道路。
（作者：王建安，系浙江大学医学院附属第二医院党委书记）
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