精准针对病因病机寻找治病良方

    新冠肺炎疫情发生后，全国人民万众一心、同舟共济，全面打响了一场疫情防控的人民战争。国家中医药管理局先后派出多批中医专家团队驰援武汉，广大中医药工作者奋战在救治患者、抗击疫情的第一线，积极运用中医药系统理论与实践经验认识疾病、总结规律，及时提出有效的防治方案，为疫情防控提供中医策略。

    《黄帝内经》曰：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”，中医学认为此为疫病，可称之为瘟疫，属于温病范畴的湿毒疫。“温邪上受，首先犯肺”，故病邪主侵于肺，常见症状为发热、咳嗽、眼痛、肌痛、乏力，重症病例常伴有呼吸困难，同时因肺与大肠相表里，故病邪可波及肠胃，出现纳差、腹泻等。根据现有病例情况来看，新冠肺炎患者的主要特点为：以发热为主要症状，但大多身热不扬、不伴有恶寒，无壮热或烦热，也有部分病例不发热；干咳，痰少，咽喉不利；乏力、倦怠、慵懒之态明显；多伴有肠胃症状，纳差，甚至出现恶心、大便溏泻等；口干，口苦，不欲饮；舌质多暗或边尖稍红，80%的舌苔表现为厚腻。可以将这些特点扼要总结为三：一是“多样快速”，二是“多脏受损”，三是“辨治度难”。“多样快速”是指疫情潜伏期长、症状多样，来势猛、传播快；“多脏受损”是指先后可波及肺、脾、肾、心、肝多个脏器，病情病程病势不一；“辨治度难”是指临床辨治难度较大，如卫气营血、表证里证等的辨证和分消走泄等的论治，难度较大。《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》阐明了新冠肺炎流行病学特点、临床表现等要点，并指出了中医学认为其病因是感受疫戾之气，病机特点是“湿、热、毒、瘀”，病位在肺，基本明确了此疫之大敌所在。

    在全国一盘棋的疫情防控阻击战中，一支中医、西医防治大军迅速组合优化。大军需要配备大器，才能更迅速、更有效、更精准地打好这场疫情防控阻击战。广大西医同行亮出了最锋利的剑，着力研究最新“武器”。中医同仁也争分夺秒，寻找良方。中医药学组方的关键，在于精准针对病因病机，明确治则治法，扩大治疗效果，降低不良反应，做到“调百药齐，和之所宜”。尽可能发挥其“1+1>2”的治疗作用，尽可能达成其“1+1<2”的毒副作用。 比如，国家中医药管理局及时寻找“武器”，推出了“清肺排毒汤”。

    1月27日，国家中医药管理局以临床“急用、实用、效用”为导向，紧急启动“防治新冠肺炎有效方剂临床筛选研究”，在河北、山西、黑龙江、陕西四省开展“清肺排毒汤”救治确诊患者临床观察。结果显示，对214例患者临床救治总有效率达90%以上。2月6日，国家卫生健康委办公厅、国家中医药管理局办公室联合印发《关于推荐在中西医结合救治新冠肺炎中使用“清肺排毒汤”的通知》。2月18日，国家卫生健康委发布《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》，在临床治疗期推荐使用通用方剂“清肺排毒汤”，并分别对轻型、普通型、重型、危重型和恢复期从临床表现、推荐处方及剂量、服用方法三个方面予以说明。目前，该方已在全国更多省市推广使用开来，并在武汉市定点救治医院、方舱医院、社区隔离点全面推开，大大增强了群众信心。

    疫病是大众感染同一疫戾之气而发病，主要不是因各自不同病因或体质而罹疾，因而可以也必须研究出针对此次病机的核心方药。历史上，中医在与瘟疫斗争中以同一方药防治疫病而屡建奇功，其理即在此。所以，清肺排毒汤可以广泛应用，并建议一定要保障药材和汤药煎煮质量，同时建立相应平台，收集和汇总临床疗效数据和病例，以便进一步研究总结，发挥中医药防治重大突发传染性疾病的独特作用。

    寒热温凉、四方异宜；男女老幼，体质不一；寒热虚实，证候各异。虽然，各省市现在均有根据当地发病实际情况而征用、筛选、组合的方药。但是，也应运用同病异治、异病同治的中医临床思维，对所提供的包括清肺排毒汤在内的“核心方”“指导方”“参考方”等，因时、因地、因人、因证制宜而应用，“加减临时再变通”。此即所谓“心中有大法，笔下无死方”，以期充分施展临床第一线中医的辨治能力，达到最佳治疗效果。

    （稿件来源：国医大师孙光荣学术经验传承工作室）