减重可逆转房颤进展

    【延伸阅读】

    近30年来，世界各国的肥胖率均逐年增加，肥胖对健康的影响越来越受到关注。体重指数（BMI）是诊断肥胖的常用指标。BMI的计算公式：BMI=体重（千克）/身高（米）的平方。BMI＜25为正常，25≤BMI＜30为超重，BMI≥30为肥胖。

    有研究表明，肥胖和房颤存在相关性。该研究共入选5282例受试者，研究者根据体重指数（BMI）将入选者分为正常体重组、超重组和肥胖组，平均随访13.7年，在随访期间，526例出现了房颤。在男女个体中，BMI不同的3组房颤率均有增加。从正常体重组、超重组到肥胖组，男性和女性的房颤发生率分别为9.7/1000人年、10.7/1000人年和14.3/1000人年以及5.1/1000人年、8.6/1000人年和9.9/1000人年。最后此研究得出结论：与正常体重组相比，约50%的肥胖男性和女性更可能发生房颤。BMI超过正常值者，BMI每增加1单位，发生房颤的危险增加4%，并且更易发生持续性房颤。

    肥胖人群通常更容易患有睡眠呼吸暂停、高血压、糖尿病和脂代谢紊乱，这些疾病都与房颤的发生有关。肥胖本身亦能导致房颤。脂肪细胞有促炎症作用和促纤维化作用。心外膜脂肪组织的旁分泌作用可作用于临近的心肌组织，从而导致心脏重构、心肌纤维化，并能使电传导改变。此外，肥胖导致的血流动力学改变，包括血流量增加、心输出量增加和心脏充盈压增加可以进一步导致心脏重构，最终导致舒张性心功能不全。随之而来的是心房增大和纤维化，与之相伴的是电重构和结构重构，最终导致房颤的发生。

    减重可显著减少阵发性和持续性房颤患者的心包脂肪，改善心脏结构，还可使左右心房体积和心肌质量显著减少。在美国，对从事医疗保健的34309例妇女进行长达12年的随访，有一组亚群（599例）女性从肥胖减到 BMI小于30后，在其后的随访中房颤的发作明显减少。2015年公布的随机对照研究LEGACY表明，超重和肥胖的房颤患者通过逐步减重可以长期改善房颤负荷，且具有剂量效应。另一项研究表明，肥胖对房颤射频消融术复发率也有一定的影响，BMI每增加1单位，房颤术后复发的可能性增加11%。 

    （作者：马长生）