“广覆盖”仍是医改中心任务

    医改的重心应是解决基本医疗问题、保障基本医疗，不应过早、过多地强调提高保障水平。

    目前，新一轮医改的阶段性成果已经清晰显现。短短几年时间，我国完成了人人享有基本医疗的目标，但我们也应该清醒地看到，医改仍面临一些新问题、新挑战，最显著的一个挑战是，医疗机构诊疗人次出现了前所未有的井喷。2012年全国诊疗人次达69亿，比2005年增加28亿；全国出院1.79亿人次，比2005年增加8198万人次。随之而来的是医疗费用的大幅增长，2005年全国卫生费用总量为8659.9亿元，人均662.3元，2012年分别上涨到28914.4亿元、2135.8元。

    我国当前正在建立覆盖13亿人的医疗保障体系，这一任务面临着巨大的财政压力。可以预见的是，不断增加的医疗需求与中国经济发展和支付能力的矛盾将长期存在，并将不断影响医疗政策调整。

    可以看看美国的情况。美国政府承担了老龄人群和低收入人群的医疗保险，1966年，两项支出总和仅占美国政府总支出的1%，2010年攀升至政府总支出的20%，极大地挤压了其他方面的财政支出。美国2010年的国内生产总值为14.62万亿美元，而3亿人口的医疗花费高达2.2万亿美元。花费这么多，美国医疗依然问题成堆，高成本、低覆盖和浪费严重等问题并存，以致奥巴马上台后疾呼“医疗体制再不改革，将拖垮整个美国”。

    借鉴各国医疗改革经验，我们要清醒地认识到我国依然处在中低收入阶段的基本国情，改革举措要易于推广、能够持续推进，也应该注意近期效果和长远后果。以中国的人口规模和经济实力来论，我们还没有足够的能力实现全民免费医疗，就目前的国力而言，只有建立低水平、广覆盖的医疗保障体系，才能支撑13亿国民的医疗保障。

    对民生领域的改革，2012年中央经济工作会议提出“守住底线，突出重点，完善制度，引导舆论”，医疗改革也应该按照这个思路稳步推进。目前，我国基层医疗服务能力仍不足以担当群众健康的“守门人”，因此，医改的重心应该放到解决基本医疗问题、保障基本医疗上，在保基本、强基层、建机制上下功夫，而不应过早、过多地强调提高保障水平。