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    光明日报 2012年02月05日 星期日

    尖端医疗
    中日友好医院胸外科

    “冷冻”治疗中晚期肺癌

    《 光明日报 》( 2012年02月05日   06 版)

        据世界卫生组织统计,全球每年约有130万人死于肺癌,而85%肺癌患者在就诊时已失去手术机会,这其中又有30%患者因肿瘤阻塞气管、支气管导致严重呼吸困难,甚至引起呼吸衰竭而死亡。

        早在1845年至1851年间,英国内科医师詹姆斯阿路特,开始将冷冻的破坏作用用于临床工作。他采用一个特殊的装置将盐和冰硝混合在一起,使局部温度达到-18℃来治疗晚期子宫癌,结果发现能够有效地减轻疼痛,控制肿瘤生长和减轻症状。在20世纪60年代初,冷冻外科领域的下一个突破性发展是,库珀和李发明了液氮冷冻探头,可达到-196℃,使冷冻脑组织成为可能。1964年,阿姆斯和沃克尔进一步改进了探头,该探头能够迅速制冷而且不需要热绝缘,这种状态是可以被调控的。在这一时期,冷冻外科得到广泛推广,被运用于脑外科、眼科、乳腺癌、前列腺癌、视网膜脱离、痣疮、妇科疾病、骨肿瘤和食管肿瘤。

        将冷冻外科用于治疗气管、支气管内肿瘤开展得较晚,主要是因为没有合适的冷冻探头可以插入气管、支气管内用于治疗,同时对气管、支气管内粘膜的愈合缺乏足够的认识。到20世纪70年代,随着一系列有关这方面的动物实验,同时研制出了专用于硬质支气管镜的小直径探头,这一问题也就迎刃而解了。现在,冷冻外科在世界范围内被广泛用于治疗气管、支气管腔内疾病。

        对于不能手术切除的肺类癌肿瘤,冷冻疗法可有效地改善症状,甚至治愈疾病,或使肿瘤由不能切除变为可切除性。中日友好医院胸外科自2002年3月起,应用硬质气管镜和纤维支气管镜冷冻治疗晚期中心型肺癌75例,取得较好疗效。

        据介绍,经支气管镜冷冻治疗的优点主要有患者耐受性好;操作简便易行、安全有效;费用低,很快缓解临床症状,明显改善生活质量;增加放化疗的敏感性;增加机体抗肿瘤免疫力;无X线照射;纤维支气管镜具有较好的可弯曲性,可治疗3—4级支气管甚至更远端病变。但是,该方法只作为姑息治疗,很难达到临床治愈,故术后复发几率较高,但只要病人状况允许,可重复治疗。

        据悉,经支气管冷冻治疗适应症主要有:

        ①不能开胸手术切除的梗阻型中心型肺癌,即气管、支气管腔内肿瘤的姑息治疗;

        ②肺癌术后残端复发、支架植入后支架两端以及腔内再狭窄的治疗;

        ③高龄,肺功能低患者;

        ④心肺功能不全、不能耐受全麻者为手术禁忌。

        除了肺癌外,冷冻疗法尚可用于治疗其他良性或恶性支气管肺部疾病,如类癌肿瘤、肉芽肿、淀粉样变、气管、支气管软骨发育不良、脂肪瘤、息肉、平滑肌瘤、血管瘤等。

        此外,经支气管冷冻法的不良反应主要有:支气管出血、肿瘤碎片或坏死物阻塞支气管引起肺不张等。

        (石彬 刘德若 郭永庆)

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