小心！无声无息的“骨杀手”

编者按

    不久前，北京大学基础医学院骨关节病与骨质疏松研究中心副主任薛延教授在中国老龄事业发展基金会主办的“促进健康教育 增强保健意识”健康教育大会上，作了题为“骨与关节疾病 预防重于治疗”的专题报告。她强调，我国骨质疏松防治现状不容乐观，骨与关节疾病已成为危害人类健康的严重疾患，而且逐渐年轻化，不仅是老年人，而且中青年人也要及早预防，要重视骨与关节疾病的三级预防。

    北京大学基础医学院骨关节病与骨质疏松研究中心副主任 薛延：

    骨质疏松症和骨性关节炎是骨科的两种常见疾病，其共同特点是发病率高、危害大，严重影响中老年人的生活质量。

    多数骨质疏松患者无症状

    2009年，60岁以上的人已达到1.53亿，占总人口的11.8%。

    骨质疏松症患者有1/3到1/2无明显临床症状，即使在椎体发生骨折时，有些人仍无明显症状。只有不到半数的人去就医，所以人们称之为“无声无息的流行病”——一旦发生骨折才引起重视。骨质疏松症的严重后果是骨折，最常见的骨折经常发生在腕骨、脊柱和髋骨。髋骨骨折后，一年内有50%的人丧失独立生活能力，给家庭和社会带来了沉重的负担。因此，尽早发现、积极预防是应对骨质疏松症的最好方式。

    腰背酸痛和身高缩短是骨质疏松症的主要临床表现，有些人还会发生脊柱前倾，背屈加重，形成驼背。身高缩短和驼背其实往往是由脊椎压缩性骨折造成的。此外，较早发生牙齿脱落和手指甲、脚趾甲变软等也是骨质疏松的临床表现。  

    仅强调补钙效果不佳

    人的一生中，骨量是不断变化的。20岁以前为生长期，骨形成大于骨吸收，骨量不断上升；20岁至40岁为峰值骨量期，是钙平衡期；40岁以后骨吸收大于骨形成，骨量随着年龄的增加而下降，为骨丢失期。而女性绝经后骨量下降明显，每年骨丢失率为2%—6%，女性在一生中将丢失35%—50% ，男性丢失量为此值的3/4 。

    骨是由骨细胞、骨矿物质和骨基质组成，其中骨矿物质占2/3，骨基质占1/3。骨基质中骨胶原又占到90%，蛋白聚糖占10%，脂类占0.1%。也就是说，胶原蛋白与钙磷结晶体在骨质的结合，如同钢筋与水泥的关系，胶原纤维排列成疏松的网状结构具有很强的张力,由有机基质介导钙磷结晶体沉积在胶原的孔和洞中, 使骨密度与强度增加。

    40岁以后，随着年龄的增加，胶原蛋白丢失,钙也无处栖身，致使骨脆性增加，稳定性和强度下降。所以片面地强调补钙,实际是不可能有良好效果的。因此，骨质疏松症预防重于治疗。

    骨关节炎根在软骨

    骨关节炎是由关节软骨破坏引起关节疼痛、发炎和僵硬的一种退行性疾病，又称退行性关节炎或增生性关节炎。所以痛在关节、根在软骨。

    骨关节炎的流行病学显示，我国患者超过1亿。50岁以上占50%，65岁以上男性占80%，女性占90%。随着年龄的增加，骨关节炎患病率逐步增高，严重危害老年人的健康，导致中老年人失去独立生活能力，使生活质量大大下降。因此，与骨质疏松症一样，骨关节炎也应以预防为主。

骨质疏松症的三级预防

    一级预防：无病防病。

    预防骨质疏松应从儿童开始，具体应抓好两个阶段和五个时期。35岁以前为第一阶段，重点是提高峰值骨量，包括三个时期，即儿童期、青少期和怀孕哺乳期，峰值骨量越高，就会推迟和减轻骨质疏松发生的时间和程度。第二阶段是35岁以后，重点是减少骨量丢失，这个阶段又包括绝经期和老年前期两个时期。这时应向骨骼投资、加强骨营养。其基本方案是：胶原蛋白+钙+维生素D。

    二级预防：早发现、早诊断、早治疗。

    如果已诊断有骨质疏松，除了补充钙剂和维生素D，需要在医生指导下进行药物与非药物相结合的综合治疗。有继发性骨质疏松的患者首先要针对原发病，如糖尿病等进行积极地治疗。同时也要选择以下药物治疗：抗骨吸收的药物如：降钙素类、双磷酸盐类、雌激素受体拮抗和促进骨形成的药物，如氟化钙、甲状旁腺激素。而活性维生素D、雷诺锶盐具有双向调节作用。防治骨质疏松的中药具有整体调节作用，此外，还有物理治疗如光疗、磁疗、蜡疗等。

    三级预防：重在防骨折。

    为减少骨质疏松所引起骨折的致残率和死亡率。改善骨质疏松患者的生活质量，对于老年人防止摔跤是最重要的措施，包括适量运动改善肌力，提高动作协调和平衡能力；改善视力和营造良好的居住和照明环境；使用地毯要特别小心；高龄老人外出要有人照顾，同时在医生指导下采取以上的预防和治疗措施。

骨关节炎的三级预防

    一级预防：无病防病，保护关节。

    1、减轻体重，体重：肥胖增加关节的压力，要防止超重和肥胖。

    2、注意保暖，防止关节受潮受寒。

    3、戒烟限酒，防止骨坏死。

    4、适量运动，锻炼股四头肌,防止肌肉萎缩和关节强直。可选择步行、慢跑、游泳，健骨操、乒乓球、网球、交谊舞等。

    5、中老年人可适当补充软骨营养，其基本方案是：硫酸氨基葡萄糖+胶原蛋白。

    6、高危人群，如有遗传家族史者更应早防早治。

    二级预防：有病早治、药物辅助，综合治疗。

    1、少爬楼，少爬山，在平地上活动，省着点用关节。

    2、少摔跤，防止关节损伤。

    3、药物治疗的目标：消炎止痛，改善活动能力，提高生活质量。

    急性期止痛用药：

    非鸦片类镇痛药,鸦片类非菑体类抗炎药,环氧化酶（COX）抑制剂等。

    慢性期用药：

    （1）加强软骨营养：硫酸氨基葡萄糖，盐酸氨基葡萄糖, 胶原蛋白,VD和VC等。

    （2）外用药：软膏、敷药等。

    4、物理疗法：冷疗,热疗,超短波,电磁振动,针灸,按摩等。

    5、辅助治疗：使用护膝或拐杖。

    三级预防：防止致残，必要时手术，以提高生活质量。

    1、关节镜下的清理术（微创）。适应症：半月板破碎，软骨下骨关节周围长骨刺。

    2、高位胫骨截骨术。适应症：O型腿矫正为轻微X型腿。

    3、关节置换术：用金属或塑料置换关节软骨。