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编者按
日前，2010年“中华医学会健康大讲堂”第二讲在北京人民大会堂举行。北京大学人民医院胸外科主任王俊教授首先向百姓介绍了“肺癌的防治常识”，包括肺癌的发病现状、病因、分类分型、症状、诊治，并着重说明了肺癌的“预防”。他讲到，北京每四个癌症死亡患者就有一个是肺癌。钟南山院士不久前也曾指出，我国患肺癌人数已占肿瘤患者总数33%。专家提供的两组数据均已说明：防治肺癌是当务之急。为此本期特别刊出王俊教授的相关文章，旨在让读者掌握防治肺癌的基本知识。
肺癌患者就诊一般分为两类，一类是出现明显症状，第二类是体检发现。有明显症状的病人80%属于晚期，而体检发现的肺癌大部分都是早期，病人没有症状。早期肿瘤缺乏自身滋养，血管长得很慢，一旦长大到一定程度，肿瘤会增长加快，可以说肿瘤越大生长越快。因此早期发现肺癌“蛛丝马迹”很重要。
干咳、咯血要及时就诊
有一些早期肺癌具有不典型症状，例如干咳、咯血，这就需要引起重视。
前段时间中央电视台播放了一个片子，讲述了一个很有前途的领导干部，她一直干咳，同事、家人都让她去看病，她却因为工作太忙没有去，后来又咯血，她也没有去就诊，结果40多岁就英年早逝。
因此，在日常生活中，有了症状要及时就诊，切勿延误病情。
高危人群勤做体检
得肿瘤不怕，怕的是晚期。
就拿肺癌来讲，一期肺癌，尤其是非小细胞肺癌，做完手术后80%患者不影响寿命，但如果是三期以后的，做完手术80%患者在五年内死亡。因此，尽早发现、尽早治疗非常关键。
怎样才能早发现肺癌呢？要提高健康体检意识，定期体检，尤其是高危人群。高危人群是指40岁以上有吸烟史或者被动吸烟史，这些人需要每两年做一次CT。
小结节不容忽视
再大的肿瘤都是从小结节长起来的，因此一定不能忽视小结节。
小结节有两大危害：第一，小结节有可能导致转移。肺内的小结节一旦是孤立的或者是实性的，百分之六、七十以上都是恶性的。所以肺内长了结节，根据国内外的经验，大部分都是恶性的，百分之七、八十是肺癌。肺癌的特点是转移比较早，尤其是腺癌，因此，如果是肺癌，小结节不处理将会导致转移。第二，小结节给人带来精神压力。有人长了小结节，心理压力特别大。其实，不必过分紧张。小结节的处理方法一般是先观察，有必要时再做切除。只要密切观察、理性对待、必要时做出及时处理就可以，切勿疑神疑鬼、压力过大。
常见的检查有哪些
纤维支气管镜：这是目前最准确的无创诊断，只需局部表面麻醉联合静脉麻醉即可。
电子荧光气管镜：其敏感性是正常白光气管镜的六倍，可以发现一些原位癌。很多患者照胸片、照CT都没问题，但是通过电子荧光气管镜却查出肿瘤。如果是高危人群，痰细胞发现癌但查不到的情况下，可以做电子荧光气管镜检查。
X线影像：胸部正侧位片、胸部CT等。
穿刺活体检查：这个检查具有争议，不应该作为术前诊断项目，可以作为诊断项目。如果患者需要做手术，最好不做穿刺，因为穿刺会带来很多问题，可能会造成气胸、血胸，甚至种植转移等，对于能手术的病人不主张穿刺，如果不手术，只是要确诊则可以采用穿刺。
核磁共振：不是常规方法，对肺的效果不是最好的，只适用于少部分病例。
得了肺癌如何治疗
手术切除：肺癌的治疗通常是手术切除，它适合于大部分的早期患者。目前为止手术切除是唯一有确切证据证明可以治愈肺癌的手段，其他的治疗都没有证据证明可以把肺癌治愈。
化疗：适合于大部分晚期患者或者术后辅助治疗。
放疗：适应于局部晚期患者或者姑息、辅助疗法。
免疫治疗：采用增强机体免疫力的方法进行治疗。
支持治疗：针对症状采取治疗方案，例如营养差了输点营养液等，从而提高生活质量。有时候支持治疗可以让患者与肿瘤共存更长时间。患者要记住，早期能手术的要手术。（北京大学人民医院胸外科主任王俊）
小常识
肺癌的十个为什么
一、为什么肺癌发现时多为晚期？
因为肺癌发病隐匿，症状不典型，肺实质感觉神经末梢不发达，肿瘤生长一定程度才有症状。肺血流丰富，不停运动，一旦长了肿瘤很容易脱落、很容易转移。此外，肺部肿瘤恶性度高。
二、为什么不同医生疗法不同?
首先是检查不全所致，有可能是不同时期找了不同的医生，此外，肺癌的治疗存在一些争议，所以患者一定要多咨询再作决定。
三、为什么早期肺癌术后复发和转移？
早期肺癌手术后5年生存率应该是百分之百，但现在只有60%,这是因为手术前其实已经有微小的转移，只是没有发现，因为目前的检查手段还找不到微小的转移灶。还有可能是手术切除不彻底或者不规范。
四、为什么传说肺癌活检会加速转移？
这有一定的科学道理，比如肺癌穿刺活检可能导致种植。但还有一些是假象，相当部分活检病人都是晚期，本来已有转移。另外有些人早年皮肤或者表浅软组织恶性肿瘤在农村和小医院不规范切除后反复复发。
五、为什么有人说肺癌做手术死得更快？
肺癌手术长期生存率本来就低，而且肺切掉多少就少多少，如果心肺功能不好，病人可能死于并发症，所以死亡率高。如果对不合适的病人做了不恰当的手术，例如癌细胞已经转移了的晚期病人，手术后对患者影响很大，患者要恢复很长时间，这段时间又不能做综合治疗，从而导致转移灶迅速生长，就有可能加速死亡。
六、为什么有人说肺癌胸腔镜切不干净？
肺癌胸腔镜是可以切干净的，过去一个有经验的医生处理一个血管需要5分钟，现在胸腔镜则快得多，所以不是技术不好，而是取决于医生是否用得好这项技术。
七、为什么有时肺癌治疗效果不好？
有些早期肺癌术后放疗、晚期病人过度治疗，这样效果肯定不好。
八、为什么有抗癌明星？
特例是有的，但是也有一些人是被误诊了，另外还有一些抗癌明星是受到利益驱使出来行骗的。
九、为什么说肺癌可以预防？
从小不抽烟，减少空气污染，可以减少一半以上的肺癌发病率。
十、为什么综合医院做肺癌手术更安全？
针对老年患者而言，如果老年人患上癌症，往往还伴随很多其他疾病，例如高血压、心脏病、肺功能不好等，这样的患者做肺癌手术，如果术后出现并发症时，综合性医院可以更好地处理。
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