儿童多动症早期识别可有效治疗

    目前，学龄儿童患多动症有逐渐增加的趋势。2009年的调查显示，英国患病率不足1％，日本4％，美国5％—10％，中国1.5％—10％。如果患儿达不到临床治愈，这一疾病可能持续至成年，或发展成为其他精神障碍。国外对近1300名犯罪者的研究发现，75%儿时有多动症表现。另外，很多染上网瘾、毒瘾者是多动症患儿。到了成年，多动症病人往往工作没有持久性，人际关系差，婚姻也不稳定。儿童节到来之际，北京天坛医院儿科主任高宝勤教授呼吁，请家长关注孩子，做到早期发现，有效治疗。

    注意缺陷多动性障碍（又称多动症）以注意力不集中、活动过度、情绪冲动和学习困难为特征，属于破坏性行为障碍，颇为常见。本病男童发病率明显高于女性，比例约在9：1至4：1之间。其差异的原因之一是男童更具有冲动和攻击行为，并且容易伴随品行方面的问题。

    多动症患儿的临床表现

    1、过度活动  表现为与年龄不相称的活动水平过高。部分患儿在婴幼儿时期就表现出：易兴奋，多哭闹，睡眠差，喂食困难，难于养成定时大小便规律；平时手脚不停乱动，显得格外活泼；好喧闹捣乱，翻箱倒柜，玩耍无长性，好破坏等；入学后上课时小动作多，坐不稳，喜欢惹人注意，犹如启动的马达一样不知疲倦，“人来疯”，过分做恶作剧和富有破坏性。

    2、注意力集中困难  目前有学者认为多动症的核心症状应该是注意缺陷，它所导致的直接结果是不能有效学习，上课时注意力集中困难显得特别明显，易被无关刺激吸引或好做“白日梦”，对课堂讲授和布置的作业很少注意，以致答非所问，胡乱应付。

    3、冲动行为  患儿容易过度兴奋和冲动，不顾后果，甚至伤害他人。患儿可能在课堂上忽然大叫大喊，来回走动；在室外常有冒险行为，如攀高跳下，不顾及来往汽车冲上大街等；考试时匆匆完成，抢先交卷；平常缺乏耐性，要求得不到立即满足，就会吵闹或破坏东西。

    病因和发病机制

    高宝勤教授认为，“多动症是儿童少年时期最为常见的心理行为疾病。”对6岁以下的患儿应以心理疏导和行为矫正为主，对6岁以上的学龄儿童可酌量给予药物治疗。由于患者人数多、损害严重，已成为我国一个严重的公共卫生问题。

    高宝勤教授分析：多动症是个复杂的疾病，该病的病因和发病机制尚不清楚，国内外大量资料表明，遗传是重要病因之一。现在研究认为遗传度可以达到80%，父母患过此病的，其孩子患病率有40%－50%。

    此外，心理社会因素是非常重要的一方面。资料表明，家庭和社会因素对该病的发展和结局有重要的影响。儿童发生多动症与其双亲责任角色不当和养育方式失误有关。早期母爱剥夺和育婴院养育的小儿后来出现坐立不安、注意力易分散和遭受他人排斥者较多见。儿童的控制行为主要受父母影响，若父母自身有精神或行为问题将影响儿童的行为控制。此外，父母离婚、亲人死亡、家庭气氛紧张、学习负担过重、教室过于拥挤、父母或老师处理儿童问题不当等，也可以引起“情绪性生活过度”和注意力不集中。研究还发现父母和教师对儿童缺乏理解，甚至经常采取粗暴处置，将会严重影响儿童行为和情绪的发展，导致注意力集中困难和多动的发生，甚至产生反社会行为。

    再有，中枢神经系统神经介质紊乱也是发病原因之一，儿童神经系统处于快速发育完善阶段，很易受环境因素影响，如轻微的铅负荷增高即可引起神经生理过程的损害，导致多动、注意力集中困难、易激惹、运动失调、反应迟钝等。儿童高铅血症常与空气污染、饮食、异食僻以及缺乏照料而接触含铅量较高的塑料玩具、油漆物品等有关。有报道称，人工食品添加剂（如防腐剂、人工色素等）和水杨酸盐与该病的发生有某种潜在的关联，若食物中去除这些物质，有些多动症患儿的行为和学习问题可得到改善。

    多动症的治疗

    多动症的治疗应采取综合治疗措施，包括分为药物治疗，和心理治疗，合理教育，认知行为治疗，社会技能训练。药物治疗因人而异，心理治疗包括行为治疗、认知训练、疏泄疗法、父母和教师咨询等。

    行为治疗  利用条件反射原理，在训练中出现适合行为时给予奖励，以求保持，并继续改进；当出现不合适行为时加以漠视，或暂时剥夺一些权利，以表惩罚。此类训练需要由家庭、医院以及学校三方面结合。

    认知训练  训练患儿自我控制、多加思考、提高解决问题的能力，使患儿养成“三思而后行”及在活动中养成“停停、看看和听听”的习惯，以达到自我调节。

    疏泄疗法  成人注意聆听患儿的不满情绪并给予分析，对的加以肯定，错的加以指导纠正，使患儿心情舒畅，能同成人融洽相处。利用适当机会让患儿多做户外活动，宣泄部分旺盛精力，以求上课安静听讲。

    患儿的父母以及老师几乎都有不同程度的焦虑或失望情绪，但是一定要改变“坏孩子，不可救药”的看法，要有耐心。同时，让患儿参加有规则的活动，按时作息，保证充足的睡眠和合理营养。