发生胸痛时,很多人第一时间想到的“救命药”就是硝酸甘油,这种药通过扩张冠状动脉、外周动脉和静脉,增加冠状动脉血流和血氧供应,降低心肌耗氧量,改善心肌缺血和缺氧,从而缓解心绞痛。
临床上,一些与心绞痛表现相似的疾病引发的疼痛也能被硝酸甘油缓解,如果对这些疾病缺乏了解,很容易因误判为心绞痛而用错药,延误病情。
主动脉夹层 主动脉夹层患者多表现为突发性剧烈胸痛,呈刀割样或持续性撕裂样疼痛,严重者常伴有烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓等休克表现,与心绞痛程度明显不同。主动脉夹层患者使用硝酸甘油后,外周血管压力下降,胸痛症状可有所缓解。
食管源性胸痛 比如反流性食管炎、贲门失驰缓症和弥漫性食管痉挛引起的胸痛部位与心绞痛相似。服用硝酸甘油,除了可扩张血管,还能松弛食管平滑肌,减轻食管痉挛,达到缓解疼痛的效果。
胆道疾病 胆结石、胆囊炎患者疾病发作时,胆绞痛会通过迷走神经发射出心前区疼痛,出现类似心绞痛的表现,即“胆心综合征”。硝酸甘油可通过解除胆道平滑肌痉挛而发挥止痛作用。
肺动脉高压 原发性肺动脉高压、二尖瓣狭窄、肺动脉栓塞、慢性肺心病、左向右分流先心病等所致的肺动脉高压都可引起胸痛。硝酸甘油可扩张外周血管,减少回心血量,降低右心负荷和耗氧,从而改善缺血,缓解疼痛。
需要明确的是,硝酸甘油只对冠心病导致的心绞痛有效,对于其他疾病导致的胸痛无效,反而可能掩盖或加重病情。典型的心绞痛,以发作性胸骨后压榨、紧缩性疼痛为主要表现,常伴有濒死感,可遍及心前区,也可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指,或至颈、咽、牙龈或下颌部。当出现上述表现时,可舌下含服硝酸甘油0.5毫克,或将硝酸甘油喷雾剂喷在舌下黏膜处,服用前采用坐姿或半躺位,若症状无法缓解,可每5分钟服用1次,连用3次,并及时就医。
(作者:北京老年医院心内科副主任医师罗智)
(《保健时报》4.6)