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    文摘报 2018年11月27日 星期二

    国家医保局掀打击骗保风暴

    《 文摘报 》( 2018年11月27日   01 版)

        11月21日,国家医疗保障局召开沈阳骗保事件发生后的首场新闻发布会。国家医疗保障局监管组牵头人黄华波表示,国家医保局将在全国范围内开展一次专项行动“回头看”。

        “回头看”将聚焦三个重点领域:一是医疗机构,重点查处诱导参保人员住院、盗刷和冒用参保人员社会保障卡等行为。二是零售药店,重点查处串换药品,刷卡套取基金等行为。三是参保人员,重点查处通过票据作假骗取基金等行为。

        此次“回头看”行动针对医疗基金的日常监管出台了新举措。下一步,国家医保局计划建立失职渎职问责机制,并探索第三方参与监管。这一点,切中了日常监督疲软这个关键要害。    

        在过去,即使管辖范围内多次发生骗保现象,也鲜有医保部门和相关责任人被问责。今后明确医保部门该发现的问题没发现是失职,发现了问题不处理则是渎职,这给日常监督套上了紧箍咒。

        日常监管不力还存在其他客观原因,其中最为突出的,是在专业能力方面存在短板。医保基金监管,既包括对骗保、套保等行为的监管,也包括对过度诊疗、不按临床路径诊疗等技术层面的监管。但仅凭医保部门一己之力难以担当此任,探索第三方参与监管,借社会之力补齐医保基金监管的技术短板,这个监管新模式值得探讨和完善。

        在骗保、套保现象频发的当下,开展专项治理活动势在必行,但需防范随着活动的结束监管也跟着放松,只有监管日常化才能形成制度,才能避免一时紧一时松。

        (《法制晚报》11.23 罗志华)

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