没进餐 胰岛素还要注射吗

    刘先生患糖尿病多年，正在接受胰岛素强化治疗，餐前注射短效胰岛素，晚上睡前注射中效胰岛素。但因平日工作很忙，他不能保证一日三餐按时吃，有时甚至不吃。像他这种情况，餐前的胰岛素还要不要打呢？

    这要由当餐的餐前血糖值高低来决定。如果血糖检测结果较高，则仍需注射胰岛素，但不是按照正常进餐情况下的原定剂量注射，而是按照餐前血糖实测值与目标值之差来决定需要注射多大剂量。

    例如，如果刘先生不想吃午餐，而午餐前血糖是5.8mmol/L，他午餐餐前的胰岛素就不需要注射；但血糖若为14.0mmol/L，就需要注射短效胰岛素3单位，以纠正餐前的高血糖。

    还有一种情况是，一些病人晚餐没吃，由于担心夜间发生低血糖，于是睡前的中、长效胰岛素也不敢打，结果往往导致次日的空腹血糖反弹升高。这是因为整个夜间直至次日早晨这段时间的血糖主要来源于肝糖元的分解，与晚餐的关系不是特别大，即便由于某种原因没吃晚餐，原则上睡前的中、长效胰岛素仍要继续打，只需剂量上根据睡前血糖水平稍做下调即可。

    （《家庭医生报》2.27 王建华）