精神科医生紧缺的背后

    提要：卫生部调查表明，全国现有重症精神病人约1600万人，而全国注册精神科医师只有2.05万人，护士3万人，医患比例的严重失衡，导致70%的重症精神病人没有得到规范治疗。

    6月24日下午5点多，30岁的刘雪竹诊断完最后一名患者后离开诊疗室。

    刘雪竹是北京一家三甲综合性医院的精神科医生。5个小时里，她需要诊断20多名患者，即使中间不休息，分给每名患者的诊疗时间，平均也不过15分钟。

    在刘雪竹看来，这是一种无奈，因为有些病人需要交流半个小时以上才能诊断，但候诊病人太多，根本来不及，“整个科室只有两名医生。”

    身边的风险

    两个月前，安定医院病房内，一名患者突然发病，砸破玻璃后准备跳窗，李医生见状连忙上去拉拽，被病人猛推一下，扭伤了手腕。在李医生看来，这种程度的意外是再普通不过的了。此前，医院里另一名患者发病，将医生从楼梯上推下。

    刘雪竹也不只一次遇到过危险。三年前，她刚参加工作不久，出诊时一名精神分裂症患者当场发作，用力推搡刘雪竹，好在病人家属在场，将病人强行拽走。

    2009年3月，北京怀柔精神病专科医院安佳医院三病区主任杨仕全，被自己治疗的精神病人杀死在办公室里。凶手是一名狂躁型精神病人。

    据了解，在北京安定医院、北大六院、回龙观医院，每年有近百起因病人突然发作而致医生受伤事件。面对潜在的危险，安定医院副院长李占江说，由于精神病人有免予刑事追责的可能性，所以只能不断提醒医生注意安全。

    精神科医生的“精神问题”

    6月24日，狭小的诊室内，一名神情木然的中年女子坐在刘雪竹面前。诊室外，七八名病人焦急地等候，等不及的病人来回踱着步，甚至敲打房门。

    刘雪竹几乎每天都要听病人倾诉苦恼，这让她有时觉得，自己的精神也出了问题。

    6月初，她在治疗一名狂躁病人时，不管怎么劝病人都听不进去，加上门外候诊的人越来越多，这名患者险些发病。有三四天的时间，刘雪竹的脑海中不断出现那名狂躁病人斥责她的画面，在人多的地方，她也渐渐觉得不安全，心里开始莫名的烦躁。

    更让刘雪竹伤心的是，精神科在综合医院成为边缘科室，其他科室的医生甚至对精神科的性质一无所知。

    每次各科室给病人会诊，刘雪竹参与其中，会觉得受到“侮辱”。内科外科诊断完了，轮到精神科诊断时，就有医生喊，下面请精神科诊断，“医生们都会撇着嘴偷偷地笑。”刘雪竹说，就好像精神科的医生精神也有问题一样。

    为何收入偏低

    精神科之所以在综合医院里是边缘科室，主要原因是不能给医院创收。

    按照规定，精神科医生治疗病人，主要治疗方法是问诊，其次是开药，每问诊15分钟收5元钱，忙活一上午，收益不到200块钱，还不如其他科室给一个病人开药的收益。

    作为专科医院的安定医院，精神科专家门诊每15分钟收费也只是14元，普通门诊每15分钟收费5元。

    李占江介绍，医院的创收主要依靠医疗设备收费和医生开药，但对于精神科医生而言，治疗精神病患者，方式主要是交谈、倾听，开药数量很少，设备使用的次数更少，由于不能给医院创收，直接导致精神科医生的收入普遍偏低。

    刘雪竹说，工作三年来，每月的收入只有4000多元。前两年，因为不相信收入都这么低，她曾跳过几家综合性医院，最后发现各家医院精神科的医生收入都差不多。

    今年34岁的李医生，北京中医药大学博士毕业，已经是安定医院主治医师，可是一聊起收入，就会很惭愧，“底薪2000多元，奖金能拿3000元就不错了。”

    专业人才严重流失

    6月25日，中午服药时间，安定医院14病区，一名医生和两名护士推着运药车进入病房，十几名病人闻讯后一哄而上，把医生团团围住，场面混乱。

    副主任医师李晓虹说，每天她和不到10名医生、20名护士，要照顾整个病区的60多名住院患者，而在门诊，30余名医生每天要面对1000余名患者。

    记者了解到，安定医院有精神科医生160余人，还缺40人。连续招了两年只招到6名医生，每年还有一两个医生辞职。

    高风险与低收入的反差，不仅影响到了精神科医生这一行业，也影响到了人才出口——培养精神科医生的院校。

    首都医科大学精神卫生专业研究生导师陈群说，尽管就业不成问题，但较低的从业收入和每年七八千元的学费，让很多学生不愿意报考这个专业。该专业共有11名研究生导师，但每年能招上来的硕士研究生也只有11名，导师学生1∶1的比例低得不能再低。

    2002年，刘雪竹考入某学校医学部，8年硕博连读。硕士期间选专业时，200多人的医学部，只有6名学生选择了精神卫生专业。2010年，刘雪竹博士毕业时，只有3人选择当精神科医生，其他人都去了医药公司。

    如何留住人才

    从业14年的李晓虹说，精神疾病患者不同于普通病人，医生需要根据每个病人的情况，进行个性化治疗甚至终身治疗。然而，这种治疗方式大大受制于医护人员的短缺。

    在医护人员难以满足的现状下，只能进行基础治疗，这不仅不利于病人康复，如果病人越积越多，对医护人员也形成新的压力。

    为了解决精神科医护人员紧缺的现状，新实施的《精神卫生法》明确提出，应加强对精神卫生工作人员的职业保护，提高待遇水平，并按规定给予适当津贴，工伤待遇及抚恤按国家有关规定执行，但这项规定目前并没有具体措施。

    多年前，北京曾为精神科医护人员设置每月30元的津贴，但如今这一数额显然过低。目前，北京市卫生部门正商讨提高精神科医护人员的待遇，以留住人才。

    （《新京报》7.18 王瑞锋）