心肺复苏纳入青少年健康教育非常必要和及时

    【把脉】    

    近日，中国红十字会总会、教育部联合印发《关于进一步加强和改进新时代学校红十字工作的通知》指出，把健康教育作为素质教育的重要内容，针对青少年生理、心理特点，积极开展应急救护培训，把学生健康知识、急救知识，特别是将心肺复苏纳入教育内容。笔者认为，该政策非常必要和及时。

    心肺复苏是施救者通过对患者进行胸外按压、腹部提压等方法，挤压心脏和肺部，迫使心脏和肺有节奏地运动，使之恢复自主循环与呼吸的起死回生之术。目前我国心脏骤停的发生率逐年攀升，并成为青壮年人群的主要杀手。据统计，我国每年约有54万人死于心脏骤停，相当于每分钟就有1个人死于心脏骤停，其中80%发生在院外；在心脏刚刚骤停的4-6分钟内，如果实施正确的心肺复苏，约有50%的患者可以获救。因此，将心肺复苏纳入青少年应急救护教育内容是非常必要的。

    近年来，我国心肺复苏学者从心脏骤停全生命周期考量，将关口前移，坚持从源头上加强预防，将心脏骤停解决在萌芽状态，防范心脏骤停的发生，探索走出一条心脏猝死防治救普及心肺复苏教育的特色之路。笔者认为，这些探索可作为我国心肺复苏科普教育的重要参考。

    一是上防“未心”，即在心脏骤停发生之前，预防心脏骤停高危因素。主要是在未发生心脏骤停的阶段，针对心脏骤停的高危因素进行综合性防控，包括原发心脏骤停因素预防、继发心脏骤停因素预防、诱发继发心脏骤停因素预防。对于有基础疾病、心源性猝死家族史、既往有心脏骤停发作史等患者，采取必要的防控措施，纠正不良生活习惯，改善恶劣生活条件，营造健康生活氛围。《2016中国心肺复苏专家共识》将心脏骤停的关口前移，提出心脏骤停前期“预防、预识、预警”的“三预”方针，在高危因素环节进行重点发力，以“预”字为纲，变被动抢救为主动前伸防控，力求预防厚命、预识知命、预警保命。

    二是中治“欲心”，即在心脏骤停即将发生时，医治心脏骤停高危病症。主要是在将要发生心脏骤停的阶段，针对高危病症进行综合性治疗，包括原发心脏骤停病症医治、继发心脏骤停病症医治、诱发心脏骤停病症医治。心血管疾病是心脏骤停最常见且最重要的原因，其中以冠心病最为常见，尤其是急性心肌梗死的早期。因此，对冠心病患者实施积极、有效的一级和二级预防措施意义重大。除了冠心病，其他心血管疾病也会引起心脏骤停，如先天性冠脉异常、马凡综合征、心肌病（扩张型心肌病、肥厚性心肌病等）、心肌炎、心脏瓣膜损害、原发性心电生理紊乱、遗传性心律失常性疾病、中重度慢性心功能不全、心震荡等。对这些患者也应该积极采取治疗性措施，普及治疗理念，改善生活方式，能更好地预防心源性猝死的发生。

    三是下救“已心”，即在心脏骤停已发生后，抢救心脏骤停的高危类型。主要是在已发生心脏骤停的阶段，针对心脏骤停的高危类型进行综合性抢救，包括原发心脏骤停类型抢救、继发心脏骤停类型抢救、诱发心脏骤停类型抢救。在《2016中国心肺复苏专家共识》中就明确提出了对于心脏骤停的救治，要“因人而异、因地制宜、因病而为”的“三化”即“标准化、多元化、个体化”方法。突出救治中期以“化”字为主，使CPR科学技术与临床实践紧密结合，准确把握心搏骤停患者和CPR 技术的共性标准及个性特点，辨证施救与科学化解，力求标准化救命、多元化蕴命、个体化和命。

    （作者：王立祥，系中国研究型医院学会心肺复苏学专业委员会主任委员、解放军总医院第三医学中心原急诊科主任）