疫情时期 慢阻肺患者不可大意

    新冠肺炎疫情仍在持续，大家不可掉以轻心，特别是对于一些患有基础疾病的人而言。一项发表在《柳叶刀》杂志上的研究文章分析指出，患有呼吸系统疾病、冠心病、高血压、糖尿病等疾病的人，如果感染新冠病毒，容易从轻症转为重症，病死率较高。其中，作为一种知晓率较低的呼吸系统疾病，慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）患者尤其要注意。

    这次疫情让很多人认识到，人体中与外界相通的呼吸道，是一个较容易受到伤害的部位。呼吸系统像一棵大树，有树干、有分枝、有树叶;气道就相当于树干、分枝，具有通气的功能；肺泡就相当于树叶，具有换气功能。气道每天和外界有几万升的气体交流，因此，肺脏容易受累，呼吸系统疾病是多发病。

    慢阻肺的重要特征是，呼吸道气流受限，引起肺功能下降。气流受限是有诱因的，比如吸烟、空气污染、粉尘等，这都是形成慢阻肺的危险因素。其中，吸烟是慢阻肺最重要的危险因素，无论是主动吸烟，还是被动吸烟（即二手烟）。不过，这些危险因素要日积月累到一定时间才会发病。因此，慢阻肺还有一个特点，40岁之前的患病率相对较低。目前，我国40岁及以上人群的慢阻肺患病率是13.7%。

    正因为其慢性的进展过程，公众对慢阻肺不够重视，没有在患病早期及时进行识别和诊断。咳嗽、咳痰、喘、呼吸困难是慢阻肺主要的临床表现，与同龄人相比活动时更容易感觉呼吸困难，易出现喘息和胸闷。不过，要注意区分慢阻肺和哮喘。哮喘和慢阻肺都属于呼吸系统疾病，两者的临床表现有许多重叠之处，都表现为咳嗽、喘、气短，但却是不同的两种疾病。在治疗结果上，哮喘发作后，经过治疗肺功能可以恢复正常，来得快，去得快。而慢阻肺，即使治疗，也只能减轻伤害，肺功能恢复到以前的状态是困难的。

    就像冠心病患者可能会发生心绞痛、心梗，慢阻肺虽然是慢性病，但在外来的打击下，也可能会急性加重。这时候，患者憋气的情况更加明显，严重时可出现呼吸衰竭，甚至危及生命。感染是导致慢阻肺急性加重的主要原因，包括病毒感染和细菌感染。因此，建议慢阻肺患者一定要打肺炎球菌疫苗和流感疫苗，尽可能减少这两种病原带来的危险，防患于未然，这是减少急性加重的一个重要举措。当然，现在病原越来越多，比如当前的新冠病毒，要完全防范不太可能，但风险能减少一分就减少一分。

    慢阻肺发生呼吸困难的主要原因是气道炎症引起的气流不畅，因此，治疗的关键是要把气道打开。如何打开？这就是医学上所说的支气管扩张药物——支气管扩张剂。呼吸道上面有两种重要受体，一个叫β2受体，一个叫胆碱能受体，参与支气管的收缩与扩张。二三十年前，支气管扩张剂的药效很短，只能起效2到4小时，使用4小时后需要再追加一次。现在的支气管扩张剂可以作用更加长效，就像高血压药，一天用一次就够了。

    支气管扩张药物被称为治疗慢阻肺的基石，意思是药物治疗慢阻肺，一般首选支气管扩张药物。长效的支气管扩张剂有抗胆碱能药物和β2受体激动剂，这两个药物都可以打开气道。后来，研究发现，这两个药一起使用，比单一用药的效果要好。于是，又有了双支扩剂（双支气管扩张剂）。目前，国内一共上市了三个双支扩剂，其中两个已进入医保。

    不过，对于慢阻肺患者而言，想要康复，需要全周期的管理，不单纯是药物治疗，还需要生活方式的改变。首先，必须减少危险因素的影响，比如不要吸烟和二手烟，雾霾环境下要戴口罩。其次，进行一些力所能及的体育活动，锻炼呼吸肌和骨骼肌的力量。再次，还需要补充营养，肌肉最重要的物质是蛋白质，所以患者需要摄入足够的蛋白质，有转化为肌肉的原料。最后，还要注意情绪和心理问题，慢阻肺有高致残率，给日常生活造成很大影响，容易导致抑郁，患者一定要有信心。

    疫情时期，慢阻肺患者要做好平时的维持治疗。即使感染了新冠病毒，坚持规范管理的话病情的发展也不会很快。如果不做好基础疾病的维持治疗，新冠病毒就会成为一个触发因素，容易导致患者从轻症转为重症，造成死亡风险增加。

    （作者：李燕明、王雯，分别系北京医院呼吸与危重症医学科副主任兼感染科主任、北京朝阳医院呼吸与危重症医学科主任医师）