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儿童青少年心理健康问题主要包括情绪问题、行为问题、发育性问题。但在不同年龄可能以某些心理问题更为突出，有些年龄段可能几个问题同时出现。
例如3岁前的婴幼儿，这时候的问题，主要还是发育性问题，如有的孩子被发现说话水平差、走路晚，智力水平落后于同龄人。如果到医院就诊，可能会发现存在智力障碍、孤独症谱系障碍，或者只是单纯的语言和言语障碍。到了上幼儿园阶段，孩子常出现的问题多是焦虑，与父母或关键养护人分离后其焦虑尤为突出，部分孩子会达到分离性焦虑障碍，焦虑明显的孩子可出现咬手指甲、吸手等行为症状。还有的一些孩子到了幼儿园，老师和家长才发现，患者不爱和小朋友玩，也不会与小朋友玩，可能需要到医院评估，看是否存在孤独症或社会交往障碍。
小朋友上学后，当面对学业任务时，一些孩子会出现注意力不集中，做作业拖拉的表现，有的孩子还会出现反复眨眼、吸鼻子、耸肩膀、清嗓子、甩头等抽动症表现，可能这一时期被诊断注意缺陷多动障碍、抽动障碍的比较多。到了四五年级、中考前、高考前，由于学业压力大，亲子关系不良，情绪问题多见，会出现焦虑障碍、抑郁障碍的表现。有些学生情绪不好，爱发脾气，易于激惹，还要考虑看是否有双相情感障碍或破坏性心境失调障碍。青春期学生会有恋爱心理问题、失恋、单相思，也会出现性心理问题，如恋物癖、同性恋。近5年来，网络成瘾、游戏成瘾、手机使用成瘾的问题在青少年群体增加了，门诊中也经常遇到。
心理问题发生的原因多种多样。例如，一些学生上学后，可能会适应不良，也可能有生活事件影响，如在学校被同学孤立，遭遇校园同学的言语欺凌；还有的来自家庭，如有的父母教育方式以打骂为主，父母的关系不好也影响孩子情绪。
儿童青少年心理障碍或心理问题的产生，有些是心理原因，有些可能不是心理原因，而是生物源性的。有些与其个性特征有关，有些与遗传背景有关，有些可能还找不到原因。心理障碍的产生机制是比较复杂的，当前许多心理障碍原因不清。我们能做的就是对于一些能调整的外界环境因素如父母关系、家庭教育方式、学校老师与学生的关系，患者的个性塑造和认知方面等做一些工作，促使他们最大限度地康复或改善症状。
（作者：孙锦华，系复旦大学附属儿科医院心理科副主任医师 ）
（本报记者 陈鹏采访整理）
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