完善急诊科建设与管理体制

    【代表委员履职记】  

    “血液是生命之源，没有血液，很多病人都将无法得到及时救治。”4月25日，全国政协委员、湖南省郴州市第一人民医院急诊科主任徐自强率先垂范，第8次参加无偿献血，以实际行动号召广大市民无偿献血。

    自1996年起，徐自强就在急诊科室工作。24年来，他时刻准备与生命赛跑。新冠肺炎疫情发生后，徐自强主动向医院党委请求加入医院救治组。同时，作为郴州市新冠肺炎治疗组专家成员，哪里有病情，他就出现在哪里。

    在去年的全国两会上，徐自强建议，推行对严重创伤病人直接输注O型血的措施，并给予医护人员相应法律法规保障。

    徐自强介绍，统计数据显示，我国每年死于各类创伤的总人数超过70万人，且呈上升趋势。对于严重创伤患者，尤其是失血性休克患者，活动性出血是致死的首要原因。创伤后的早期（24小时内）死亡患者中，30%至40%死于难以控制性出血。因此，紧急输血和外科止血是抢救严重创伤患者的主要措施。目前在国内大多数医疗机构，输血需要先抽血送检，进行交叉配血，待配血结果出来后再由护士到输血科（或血库）领取同型血回到临床科室，全流程走完需要大约一小时。

    “这一来一去就可能导致失去了急救的‘黄金时间’。”徐自强说，“当然，不经过交叉配血，直接输注O型血，可能会增加输血反应带来的风险，但这种风险远比不能及时输血所导致的风险低得多。当遇到这种两难问题时，权衡利弊，应当退而求其次。”

    为此，徐自强建议国家卫生主管部门修改《医疗机构临床用血管理办法》，增加“对于严重创伤患者可以直接输注未配血的O型血”的条款。同时，修改相配套的《临床输血技术规范》，制定“严重创伤”的判断标准和直接输注O型血的操作流程。

    今年，徐自强撰写了《将急诊所用的急救药品纳入医保报销范畴》的提案。“从2017年开始，一些常用的急救药品价格急剧上涨，加重了患者特别是经济困难患者的负担。”徐自强说，在临床上许多治疗用药有同类产品，可以根据患者的疾病情况、经济状况以及药物性能和毒副作用做适当选择，但急救药品替代品少，有的甚至没有替代品，对于急诊病人来说，就没有选择的空间。根据我国现行的医保政策，在急诊科抢救没有报销，一些价格虚高的“救命”药品，无形之中成了“要命”的负担。为此，他建议国家出台相应政策，将急诊所用的急救药品纳入医保报销范畴，以体现新时期社会的公平性。

    （本报记者 龙军 禹爱华）