康复医疗，这块短板如何补

    【智库答问】

本期嘉宾

    中国工程院院士、天津中医药大学校长 张伯礼

    中国医师协会康复医师分会会长、中国康复科学所所长 李建军

    北京市朝阳区南磨房社区卫生服务中心主任 张亚兰

    当前，我国约有8500万残疾人、2亿老年人和2.9亿慢性病患者，他们对康复医疗有着迫切需求。然而，我国康复医疗机构、康复专业人才和康复器械研发等方面，还存在着严重不足。在推进健康中国建设过程中，这块短板如何补？我们请来三位康复医疗领域的专家，就这一话题和大家进行探讨交流。

1.康复医疗是健康中国战略不可或缺的一部分

    光明智库：康复医学是现代医学“预防、临床、康复、保健”四位一体的重要组成部分，在推进健康中国建设方面，康复医疗起到了什么作用？对患者来说，发展康复医疗有怎样的积极意义？

    张伯礼：康复医学是一门以消除或减轻身体功能障碍，设法改善和提高身体功能为目的的医学学科。在健康维护过程中，康复是不可或缺的重要环节。患者希望能够尽快缓解疾病带来的痛苦，改善身体功能，提高生活质量，从而回归正常的生活。而家庭也希望能从照顾患者的繁重劳动中解放出来。从这个角度来说，康复医疗是建设健康中国的重要内容和有力保障。

    李建军：随着人口老龄化速度的加快、疾病谱的改变，康复医学被推向了社会前沿。积极发展康复医疗，提高公众的康复意识，已成为适应医疗市场需求、提高临床疗效、保障人们身心健康的基本要求。

    张亚兰：单纯依靠临床治疗，已不能满足人民群众对健康的需求，康复医疗在现代医学中的作用日益显露。目前，国家正在推进“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度，康复医疗是分级诊疗模式中不可或缺的内容。发展好康复医疗，可以合理配置医疗资源，提高医疗资源利用效率，形成科学的就医秩序。

    光明智库：有些临床医生在给患者诊疗时，没有充分考虑到后续的康复医疗，容易导致康复医疗和临床医疗相互割裂。如何才能弥合两者的裂痕，缩短患者康复周期？

    张伯礼：大多数疾病往往不是“一药而愈”的，需要多方面的综合治疗。在临床治疗方案中，应该考虑后续的康复医疗。这就要求临床医生、患者及其家属要有康复意识，配合临床治疗，尽早开始康复训练。当然，政策支撑和引导也很重要，例如医保的配套政策、重大疾病诊治指南等，应该进行包含康复医疗在内的综合考虑。此外，国家应重视康复医学学科建设，加大对康复医疗器械市场准入的研究等等。

    李建军：现代康复理念强调将“早期、主动、全面”贯穿治疗始终。“早期”即在病人生命体征平稳后就开始康复治疗；“主动”即鼓励病人积极自愿地参与康复全过程；“全面”指的是康复治疗不只是医疗康复，还包括教育康复、社会康复、职业康复等方面的内容，使患者在各项活动中，真正实现身心的全面康复。

    张亚兰：临床医生的思维，要从生物医学模式向“生物—心理—社会”医学模式转变，要从以治病为中心向以健康为中心转变，要有为患者进行全面服务的意识。医学界要进一步普及康复相关理念，改变“康复只是疾病后续治疗”的观念，注重疾病早期的康复介入。

2.需全方位提升康复医疗服务保障能力

    光明智库：康复治疗往往不能一劳永逸，特别是对于残疾患者、失能老人等特殊群体，康复治疗是一个长期过程，需要经济上的持续花费。目前我国康复医疗的医保政策实施情况如何？

    张伯礼：为了适应新的情况，医保政策一直在优化变革。2010年，《关于将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的通知》中，明确将9个康复项目纳入医保基金支付范围。2016年，《关于新增部分医疗康复项目纳入基本医疗保障支付范围的通知》中，新增20项医疗康复纳入医保支付范围，其中包括康复综合评定、日常生活动作训练等。截至2017年年中，全国已有27个省（区、市）出台了将医疗康复项目纳入基本医疗保险支付范围的地方性政策。

    目前，国家正在建立完善的三级康复医疗体系，推动双向转诊制度，这将助推康复医疗发展。建议医保增加对康复治疗、康复训练的报销项目和费用额度；对研发、生产和销售康复器材设备予以降税减费优惠，促进研发更多更好的康复设备，服务更多患者。

    李建军：这些年来，我国康复医疗医保政策有了很大进步，但还存在地区差异大、康复医疗种类覆盖不全面、医保覆盖时间短等问题。

    残疾人、老年人等是康复的主要需求人群，建议医保政策对这些特定人群相应倾斜。同时，加强政府部门间的合作，注重和残疾预防、残疾人救助等相结合，争取实现康复医疗、医保政策横向到边、纵向到底的全覆盖。

    张亚兰：近年来，我国康复医疗的医保政策覆盖范围逐年扩大，报销项目日趋增多，但也应看到，目前执行的医保目录中，仅有29项康复医疗相关项目，而且很多项目还有时间限制。

    以我所在的社区医院为例，本市参保人员因“中枢神经系统疾病及损伤”进行物理、康复治疗时，医疗保险基金支付其发病后6个月内的物理、康复治疗费用；因其他疾病进行物理、康复治疗的，医疗保险基金支付其发病后3个月内的物理、康复治疗费用。很多患者恢复刚有起色，就已经到了能够报销的最后期限，如果受到家庭经济能力限制，放弃进一步的康复治疗，就会影响预后效果。有的患者甚至因为康复不到位而出现并发症，导致病情加重，反而增加了医保费用支出。因此，对康复医疗仍需根据实际情况，加大保障力度。

    光明智库：对患者而言，在社区医疗机构进行康复治疗，既方便快捷，又经济实惠。目前我国的康复模式有哪些特点，效果如何，还存在哪些问题？

    张伯礼：我国的康复模式主要是机构式康复和社区式康复。社区康复是康复医疗服务体系的重要一环，所需费用较低，受益人群较广。国外有研究显示，机构式康复人均费用为100美元，仅覆盖20%的康复对象，而社区式康复服务人均费用仅9美元，能覆盖80%的康复对象。因此，大力发展社区康复服务有助于满足患者对长期康复医疗的需求。

    我国社区康复正处于起步阶段，目前存在的困难是“两短缺一卡口”：两短缺是指基层康复人才短缺以及技术短缺；卡口是指报销程序不够便捷。

    李建军：社区康复是利用县（区）、乡、镇已有的服务网络，包括医疗卫生、民政福利、残联团体、社保等四大系统的网络，分别在社区参与和支持医疗康复、教育康复、职业康复和社会康复等方面的服务。

    目前社区康复的资源和基础设施较薄弱，尤其是广大农村还有待进一步建设。而在城市，康复医疗主要集中在大型综合医院，社区医疗机构中有能力开展康复治疗的还不足一半。

    张亚兰：从我们社区来看，社区康复中心主要针对确有需求的儿童、老年人、残疾人、慢病患者、疾病恢复期和稳定期患者开展基本康复医疗服务，不仅交通方便，费用也较低。

    目前的社区康复机制依然存在较多不足。例如，场地有限，基础设施较为简单；社区待遇较低，专业人员难招录，已有的社区康复人员缺乏系统正规的专业训练，理论水平和医疗技术与大医院比还有较大差距；居民对康复医疗的认知有限，认为没必要进行专业康复医疗，在这方面意愿不强烈。

3.过好人才关，康复医疗发展潜力巨大

    光明智库：“十三五”规划纲要提出，建设康复大学，培养康复专业技术人才。目前我国康复医学人才的培养体系和水平如何，哪些方向的人才缺口较大？应该如何创新人才培养模式，提升培养水平？

    张伯礼：在我国，康复医师和康复治疗师属于紧缺人才，他们分别属于医师和医学技术人员。现在，全国只有约百所本科、专科院校开设了康复专业，没有建立完整的康复学科体系。我国每年培养的康复专业人才不到8000人，其中有70%是专科学历，远远不能满足现实需求。为满足健康中国战略需要，应加快推进康复大学的建设，同时，有必要针对残疾人康复、慢病康复、精神康复等方面开设对应专业，培养更多高质量的康复医学专门人才。

    李建军：我国康复人才的短缺是系统性的，康复医师、康复护理、职业康复、社会康复、康复工程和假肢辅具、康复管理等各类人才，都十分稀缺。

    康复人才的培养要坚持政府主导和行业支持相结合。首先，要建立完善的康复人才培养体系：纵向建设康复专业学历教育体系，横向则构建院校教育、继续教育、在职教育等有机结合的人才培养体系。其次，要构建分层康复专业人才培养模式，既培养全科人才也培养专科人才，以达到综合医院康复科、康复机构、社区康复、居家康复服务等机构之间的无缝衔接。目前，康复大学正在筹建中，这也正是我们努力的方向。

    张亚兰：在临床医学学生的培养上，要强化“大康复”观念，让学生认识到康复医学是整体医学的一部分，医生不仅要治疗疾病，挽救患者生命，也要帮助患者恢复身体功能，提高生活质量。

    与康复医师相比，康复治疗师可独立操作多项治疗技术，而且直接面对患者，应该明确他们的职业地位，建立单独的职称序列，明晰其职业发展路径。

    光明智库：我国康复医疗前景如何？还可以从哪些方面进一步促进康复医疗的发展？

    张伯礼：我国康复医疗处于发展初期，还存在诸多问题，例如资金投入少、优质供给不足、康复医疗机构规模小、人才短缺、康复医疗使用的国产设备处在中低端等等。

    随着健康中国建设的推进，我国的医疗模式正在从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变，康复医疗的重要作用逐渐得到了现代医学的认可。未来，应该将康复医学与预防医学、临床医学并列。同时，充分发挥高校附属医院的人才和资源优势，指导地方对现有康复服务人员开展培训，提高康复人员服务能力和服务水平。

    李建军：从长远来看，康复医疗的服务对象将扩展到更多的亚健康人群，对疾病预防和提高全民族健康素质发挥重要作用。医院将从医疗型向保健医疗型扩展，从点向面辐射，向社区延伸，从而为老百姓提供更加全面的医疗保健服务。

    当前，康复医疗高科技含量正在增加，我们要重视康复科学技术的研发，以自主创新为核心，以问题为导向，着力突破康复领域共性技术和重大关键技术，引领康复医学发展。

    张亚兰：注重早期康复介入，社区康复将发挥重要作用。未来，可以汲取中医药传统康复治疗的养分，充分糅合现代康复技术，形成有中国特色的康复医疗体系；加强对生物反馈、全息数字摄影、虚拟现实、人工智能等技术以及分子设计和模拟技术的应用，不断增强康复评估和康复医疗效果。

    项目团队：

    光明日报全媒体记者 安胜蓝、金振娅、马卉、蒋新军、周梦爽、王斯敏 本报通讯员 焦德武