建设风湿免疫疑难病学科“高地”

    【聊健康】

    风湿免疫病患病人数多、诊治疑难、致残致死率高。在我国，有超过1亿人患有此类疾病，但我国风湿免疫病学只有二十多年的历史，是一个非常年轻的临床学科，大量临床问题亟待解决。而早期诊断、规范治疗及新型诊治方法研究和应用，则代表了一个学科的临床水平，同时也是患者诊治中的关键问题。近年来，我国学者带领团队不懈努力，使我国风湿免疫病学得到快速发展，并成为医学领域进展最快的专业学科之一，造福了数以亿计的患者。

不少风湿免疫疑难病患者看病“走错门”

    风湿免疫病是一类免疫紊乱引起的全身性疾病，常会造成多脏器、多系统损害。而且，风湿免疫病并不是一种病的名称，而是一个学科，目前已知涵盖了200多种疾病，常见的有类风湿关节炎、红斑狼疮、强直性脊柱炎、血管炎、皮肌炎、痛风、干燥综合征等。

    正是由于风湿免疫病种类繁多，表现的症状也多种多样，因此在临床中极易误诊漏诊，大部分患者首诊会“走错门”。比如，干燥综合征患者，据不完全统计，患者的平均误诊时间高达7年。

    “常见、疑难、误诊误治多，这是目前国内风湿免疫病的主要特征。”北京大学人民医院临床免疫中心/风湿免疫科主任、北京大学医学部风湿免疫学系主任栗占国告诉记者，相当数量的风湿病患者因诊断不及时，没能得到治疗或没有规范治疗。为此，栗占国要求全科医师对每一位患者都要非常仔细地询问病情、查体及了解既往病史，从不典型或不常见的症状和体征发现线索并准确做出诊断。在严谨细致的排查下，经风湿免疫科诊断出的疑难病例如神经白塞病、狼疮脑病、噬血细胞综合征、SAPHO、POEMS、腹膜后纤维化等不计其数。据北大人民医院风湿免疫科医生介绍，在全院的疑难病例大会诊中，半数以上病例与风湿免疫相关。

    过去，风湿免疫病常被认为是不治之症，但随着对此类疾病的认识不断深入，诊治方法不断进步，越来越多患者的病情得到控制，可以像正常人一样生活和工作。

一步一个脚印，创建一流临床学科

    在我国，风湿免疫学基础研究和临床诊治水平都与国际存在一定差距。栗占国清楚地记得，二十年前的中国，大量与风湿免疫相关的临床问题亟待解决，那时的北京大学人民医院风湿免疫科是个需要“跑步前进”的团队，要找机会“弯道超车”。通过坚持不懈的努力，该院的风湿免疫团队如今已成为国家临床重点学科、教育部创新团队、北京市风湿病重点实验室、北京市国际科技合作基地和国内第一个亚太风湿病中心。

    据了解，大量疑难重症风湿免疫病患者因没得到规范化治疗，才导致病情绵延不愈，进而出现内脏损害甚至致残。多年来，北京大学人民医院风湿免疫学科一直坚持规范化治疗的原则，帮助更多患者了解这类疾病，让他们得以提早诊断、及时用药。

    为更好地开展风湿免疫病的个性化诊治，进一步提高治疗效果，该科专门设立了类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、痛风、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、炎性肌病、结缔组织病相关肺间质病变、白塞病、IgG4相关性疾病和IL-2免疫治疗等11个专病门诊。每年许多疑难病例在这里得到确诊，患者的病情得到控制。

培养学术型临床团队，直击临床疑难问题

    任何一个学科的发展，都需要团队锲而不舍的奋斗和长期积累。栗占国说：“我们团队的原则是以临床为根本、以科研为动力、以人才为核心。”

    栗占国指出，作为临床团队，首先要立足于临床，要有过硬的医师队伍，诊治来自全国各地的疑难重症患者，与此同时，还要重视医生们的临床科研思维和方法。没有科研思维和素质，临床发展必然受限，因此一定要做学术型临床医师。为了更好地让基础研究向临床转化，从而助力风湿免疫病诊治水平整体提高，栗占国致力于将团队打造成为学术型临床团队，在接手科主任之初，就非常注重临床实践中的“传、帮、带”。

    北京大学人民医院风湿免疫科医生告诉记者，该院风湿免疫科的查房，要求所有医生都要参与其中，不仅是要知道查房的结果，更重要的是了解和跟随查房的全过程，从病例分析中学到经验和知识。“这也是科主任栗占国一直强调的原则。”该医生说，栗占国对待每一位患者都要详细分析讨论，从临床表现到诊断再到治疗，以及国际上的诊治规范，都毫无保留地把自己的临床经验传授给大家。栗占国还常常告诫团队成员，带着疑问看病和思考问题，是做好医生的前提。查房时一旦遇到上级大夫也回答不了的问题、不敢肯定的观点，可以作为课题来进行研究。如今，“发现临床问题—提出科学假说—再以基础研究成果反哺临床”的良性循环已经在该团队逐渐形成。多年来，该团队已经建立一系列新型风湿免疫病诊断、治疗方法和方案。正是因为有着这样甘为人梯的精神，栗占国的学生遍布全国各地，为国内风湿免疫学人才培养和学科发展作出了积极贡献。

跻身世界前列，在国际风湿病舞台展现中国风采

    近年来，栗占国团队与国内外同行合作，发现了新的自身免疫病的关键分子和细胞的致病机制，首次将低剂量“白细胞介素-2”用于系统性红斑狼疮治疗获得成功，使之成为一种疗效显著且安全的生物靶向治疗方法，用于治疗系统性红斑狼疮患者。近年来的一系列成果陆续发表在《Nature Medicine》及《ARD》等重要的学术期刊上，引起学术界关注。

    此外，由栗占国团队发起的类风湿关节炎国际论坛（IFRA）连续举办了10年，已成为高规格的类风湿关节炎国际年会，为推动中国风湿免疫专业走向世界发挥了作用。

    据悉，近几年中国风湿免疫学科无论是在学科发展方面，还是人才梯队建设方面都发展非常迅速，不少研究成果及诊疗方法引起国际上的关注及应用。相信我国的风湿免疫事业还会蒸蒸日上，在国际学术舞台上大放光彩。

    （本报记者 田雅婷）