肝病莫等终末期

    【聊健康】  

    肝脏移植是挽救终末期肝病患者的革命性技术。如今，得益于该技术的日益成熟，越来越多患者的生命得以延续。然而，技术成熟的背后，是更多肝病患者病情走到了终末期的残酷现实，亟须引起关注。

    在我国，越来越多的终末期肝病患者因肝脏移植而获得了新生。1980年～2017年，我国已有三万多例患者进行了肝脏移植，术后1年、3年、5年的成活率分别为84%、75%和71%，与国际标准相当。

肝脏移植技术越来越成熟

    2019年2月27日，在清华大学附属北京清华长庚医院，经过7个多小时的活体肝脏移植手术，患有肝硬化、反复消化道出血的曹先生重获新生，平安度过了自己的60岁生日。

    肝脏移植手术起源于20世纪60年代。1963年，美国医师Starzl成功实施了世界首例人体原位肝移植手术（原位肝移植指全肝移植），因此，他也被医学界称为“现代器官移植之父”。我国自20世纪90年代开始推动肝移植技术，挽救了大批患者的生命。2018年度，全国具有肝脏移植资质的医院共计85家，北京清华长庚医院在2018年初通过国家卫生健康委的审批，获得肝脏移植资质。曹先生是第119位在该院接受肝脏移植的患者。

    需要强调的是，虽然肝脏移植技术越来越成熟，但这也折射出更多肝病患者的病情走到了终末期的残酷现实。北京清华长庚医院对105例肝移植患者进行数据分析，为大众和社会提供参考，为“护肝”敲响警钟。

注意影响肝脏的主要因素

    从疾病种类来说，导致患者走到了肝移植地步的疾病众多，在北京清华长庚医院进行的105例肝移植患者中，主要病因为肝癌、肝硬化、肝包虫病、重型肝炎四大类。其中，占比最高的是肝癌，为38%；其次是重型肝炎，为20%。这两者的根本原因，也可以大体归结为乙型病毒性肝炎。而导致肝硬化的原因，主要包括酒精性肝硬化、乙肝肝硬化、脂肪性肝硬化、代谢性肝硬化。

    从年龄层与疾病种来说，30岁以下的青年患者占比9.5%，多以先天性疾病为主，如5例新生儿肝移植患者，最小的仅4个月。这几例患儿都是先天性胆道闭锁，同类疾病患儿大多数在半岁左右接受肝移植手术。还有一例17岁的患者，因为先天性“肝豆状核变性”，导致铜元素无法代谢，最终导致肝硬化。除以上两大先天性疾病外，还有“血色病”是可能导致走向肝移植治疗的主要原因。在31岁至80岁的患者中，以10岁为一阶段，51岁至60岁这一年龄段患者则成为了最高峰，共有32例，占比30%。分析其原因，肝癌、乙肝肝硬化、重型肝炎为三大因素。

    不容忽视的是，在这105位肝移植患者中，就有3位30岁以下的年轻患者并非先天性因素导致，他们分别因为肝癌、乙肝肝硬化而导致了肝脏走向失代偿期，究其根源，均为肝炎控制不力。其中一例来自东北的男性患者极具代表性，他患有肝炎，经过治疗获得了全阴性的结果后，就再未进行检查。但肝脏受到病毒隐匿性侵蚀，直至病情恶化才发现，为时已晚，只能进行肝脏移植以挽救生命。

    从地域上看，105位患者共计来自于24个省份，在数据分析上，并不具有发病指向性。值得注意的是，其中5位系终末期肝包虫病患者，他们来自青海、西藏、四川，均为游牧民族聚居地域，接触病犬、食入虫卵污染的食物或水是致病的主要途径。值得注意的是，肝包虫病已成为导致当地人民因病返贫、因病致贫的最大因素。

    从术式方面看，亲体肝移植占比8%，主要为全肝移植。全肝移植工作得益于我国器官捐献工作的有力开展。据统计，2018年前11个月，我国完成公民逝后器官捐献5810例，其中，由北京清华长庚医院组织的器官捐献17例，而目前在中国器官移植发展基金会管理的“施与受”平台，志愿者登记人数已经突破74万。

常规检查可早期发现肝病

    从上述多角度的分析，北京清华长庚医院肝脏移植团队在执行院长董家鸿院士的带领下，向社会广泛呼吁：

    肝脏是人体内脏里最大的器官，它身兼多项要职，但因痛觉弱而一直在“默默”工作，如不进行常规检查，一旦出现临床症状往往肝病已非常严重，甚至已发展到终末期。而肝脏的检查项目都是很常规的项目，比如血液化验肝功、肝炎，超声检查肝脏形态，可以早期检出大部分肝脏疾病。

    肝炎必须通过精准、有效的抗病毒治疗，即便治疗后获得了全阴性的结果，也必须定期复检，尤其是年轻人。

    肝移植是终末期肝病患者救命的“金”钥匙，但并非万能钥匙。发现罹患肝病后，切忌一味拖延，贻误最佳治疗时间，以致发展到全身衰竭或者肿瘤转移，逼不得已才求助于肝脏移植，而上述情况已经是移植的禁忌证，无法再手术治疗了。

    （作者：韩冬野、汤睿 单位：北京清华长庚医院）

    延伸阅读

关于肝脏移植的常见问题

    ●哪些患者的病情严重到必须进行肝移植？

    需要肝移植的患者，通常患有终末期肝病、胆病。在我国，患者需要肝移植的原因比较集中，成人大多以包括乙型和丙型肝炎病毒感染、酒精等原因引发的终末期肝硬化、肝癌、肝胆管结石，以及各种原因引起的急性肝功能衰竭为主；小儿是以遗传性代谢性肝脏疾病和胆道闭锁为主。

    需要肝移植的患者通常身体孱弱，可能有营养差、贫血、黄疸、大量腹水、消化道和腹腔内血管曲张、凝血功能不好、严重的腹腔粘连等各种问题。他们也容易发生出血、感染，以及其他器官功能受累。所以，肝移植手术必须进行充分的身体评估来保证手术安全。肝移植手术类似于置换的过程，把原来各个出入肝脏的管道切断，再和新肝脏的各条管道连接。肝脏是血供丰富的器官，肝血流量约占心脏排出量的25%，因此必须有足够的肝脏实质体积。而且，这部分肝脏实质有通畅的流入、流出管道，正常的血液供应，才能真正发挥功能。肝脏移植是非常复杂艰难的手术，需要精细地缝合各个血管和胆管。由于个体条件的差异，缝合后可能会出现渗漏出血或狭窄问题，移植医生在手术时会尽力避免这种情况的发生。患者的循环容量、血压可能产生波动，需要麻醉医生严密监测和及时调整。

    ●哪些人不适合做肝脏移植手术？

    存在不可控制的严重感染性疾病、艾滋病患者、心肺功能减退不能耐受大手术者、有脊柱弯曲不能平躺者、精神病患者、晚期肝癌有肝外转移者都是肝移植的禁忌证。

    ●肝移植的基础指标有几个？

    肝移植的基础指标共有三个。一检查患者的各项指标，确认符合肝移植指征；二有没有能接受移植的因素，如患者其他脏器情况较好可以耐受肝移植，没有无法根治的肿瘤，没有难以控制的全身感染等；三配型一般满足血型相合即可，如B型受者可以接受B型或O型的肝脏。

    ●进行肝移植手术，患者会面临什么风险？

    肝移植手术后，患者都会面临同一个问题——感染和排斥的风险。由于使用异体器官，为了防止身体对新肝的排斥，必须适当压制自身的免疫能力，但同时，由于免疫力偏低，患者又容易发生感染。因此，术后会有常规预防感染和排斥的治疗，同时进行严格的密切观察。观察项目包括一般化验检查，如血常规、肝肾功能、凝血功能和抗排斥药物浓度等，以及定期的肝脏血管超声、CT等检查，有些患者还会额外监测肿瘤标志物、肝炎指标等。

    移植后的患者需要接受适当的康复锻炼和营养支持，避免发生呼吸道感染、下肢静脉血栓。肝移植的恢复期大约为2-4周，不过即使出院了，患者也要在平时的生活工作中多加注意，避免发生交叉感染。患者恢复顺利后，可以承担一般日常工作，自理能力不会受到影响。