集团化管理破解基层医改难题

    【新春走基层·围炉思年话变化】

    1月22日上午，记者来到重庆市彭水县平安镇卫生院时，原本在县城的民族中学读高三的刘孝生刚输完液，正靠在病床上看书。刘孝生的主治医生进来仔细询问了他的情况，又作了一些简单的检查后说：“你休息一会儿后就可以出院了。”

    3天前，正在紧张备战期末考试的刘孝生患上急性呼吸道感染，家人获悉后赶忙把他接回镇医院治疗。“镇医院的病房和设备都是新的，离家近，费用也低，主要是效果不错。”2017年新建的平安镇卫生院大楼宽敞明亮，大楼前的院坝干净整洁，四周葱葱郁郁的树和各式各样的鲜花围绕着整个卫生院，如同花园式的院落。

    “前些年，不要说在县城读书的学生，当地人得个小毛病都不相信乡镇医院，非要翻山越岭到县医院去看。”平安镇卫生院院长冉岳说，“这不能怪患者。以前我们只有500平方米的平房，好几个科室共用一个房间。现在不仅建起了2100平方米的医院大楼，增加了医务人员，还添置了和主城医院一样的彩超机和全自动生化分析仪等全新设备。”

    平安镇卫生院的变化只是彭水县医疗改革的一个缩影。重庆工商大学社会与公共管理学院院长李孜教授，长期跟踪研究彭水县基层卫生服务能力建设。据李孜介绍，彭水全县40个基层医疗卫生机构，2008年前的业务用房只有1.4万平方米，财政投入严重不足。还有不少乡镇医院一直实行“钱由院长支，账由院长做，效益归自己，债务归国家背”的“家庭式”管理。怎么破解这个难题？

    从2008年开始，彭水整合全县40家乡镇卫生院、社区卫生服务中心的财务、人才等资源，实施基层医疗机构集团化管理。首先将各医院收入及政府医疗卫生投入“化零为整”建立资金池，把各个医院的资金放在一起，统筹使用，通过科学规划，在明晰医院内部经营管理权限的前提下，由医院集团统一规划、统一配置资源，集中攻坚基层服务薄弱环节，重点解决基层医疗服务建设资金短缺难题。医院用车、用房，以及彩超、CT等设施设备配置，由集团统一安排并按照程序实施对国有资产监管和审计监督，推动基层医疗机构规范管理。

    “我们开始也是摸着石头过河，一步步探索着前行。经过这些年的不断探索与实践，基层医疗机构得到了健康、均衡和可持续的发展，真正实现了在群众家门口就能解决群众的健康需求。”彭水县卫健委党委书记、主任代鸿说。

    1月22日上午，高谷镇中心卫生院超声科医生余晓君为20多个病人进行了健康检查。“我到超声科10年，这里的彩超设备已经更换了四代，现在这台从德国进口的全英文屏彩超设备，清晰度和精准度都非常高。”余晓君说。

    李孜和课题组成员提供的数据表明，近年来彭水已累计投入资金近4.2亿元，改扩建基层医疗卫生机构40所、新（改扩）建撤并乡卫生分院21所、村卫生室355个，基层业务房总面积达10万余平方米，是基层医改前的7.2倍。到2018年，全县所有乡镇卫生院都配备了彩超、全自动生化分析仪等先进诊疗设备。“基层医疗机构改革，目的是让更多的优质健康服务走到城乡居民的家门口。”据彭水县卫健委副主任邓登慧介绍。

    （本报记者 李宏 张国圣）