鼓励民营医院发展需从提质增效做起

    【光明时评】

    据媒体报道，今年上半年我国已有近20个省市发布促进社会办医新政，涵盖降低准入门槛、提高审批效率、提供财税和投融资支持等多项关键内容。部分省份甚至提出按照“非禁即入”的原则大力支持社会办医发展。在国家层面，国家卫健委也发布了《关于进一步改革完善医疗机构、医师审批工作的通知》，核心内容是深化“放管服”改革，二级及以下医疗机构设置审批与执业登记“两证合一”。这些政策都意味着社会办医的门槛将降低。

    不难想见，在这些宽松政策的带动下，我国的民营医院发展在规模和数量上都将迎来一个快速上升的阶段。作为公立医院的补充，民营医院对于医疗事业确实发挥了积极作用。但是，在目前形势下，只注重民营医院规模数量的发展，是不是真的对现有医疗环境有益呢？

    2017年《中国卫生和计划生育统计年鉴》的数据显示，2015年，我国民营医院数量达到了14518家，首次超过了公立医院的数量13069家。到2017年年末，民营医院更是突破了1.8万家，公立医院数量还在进一步减少。

    与之相对应的是，民营医院目前仅承担了大约20%的就诊人次。一份基于北京地区的医院研究还显示，进入2010年，北京公立医院的综合技术效率、单纯技术效率和规模效率都在逐年提高；而民营医院则正好相反，三种效率都有所下降。多年来，尽管民营医院在数量上发展迅速，但在品质上却裹足不前。综合起来，民营医院目前整体面临如下几个问题：

    其一，医院规模有限，缺乏盈利手段。有资料显示，当前民营医院总体以一级医院和未定级医院为主，三级医院凤毛麟角。更有数据显示，个别省份平均每家民营医院拥有的卫技人员和病床位数仅分别相当于公立医院的15.1%和17.0%。既缺乏吸引患者的技术优势，也缺乏获得利润的技术手段。

    其二，对人才没有吸引力，缺乏发展的有生力量。有调查显示，当前超过90%的民营医院很难招到心仪的医学人才，同时，民营医院工作人员的流失率也很高, 每年达到1/3以上。所以，民营医院很难建立起自己的人才储备，没有向前发展的有生力量。

    其三，运行成本高，与公立医院不平等竞争。在政策执行中，民营医院与公立医院始终存在差异。例如减免有关行政事业性收费，以及用水、用电的价格，很多民营医院都无法享受到与公立医疗机构同等价格的扶持政策,造成其工作成本远高于公立医院，并且由于得不到政府的财政支持，导致民营医院事实上与公立医院处于不对等的竞争中。

    其四，忽视质量监管，医院口碑不高。政府部门对于公立医院的院长考核，一定会涵盖医院的公益性以及其质量问题，而民营医院出于资本逐利的本性，常常更注重眼前效益，导致民营医院常常与虚假宣传、小病大治等不良医疗行为联系在一起，在社会上缺乏普遍的认同感。 

    不难看出，当前，民营医院发展逐步陷入了一种恶性循环的状态——因为缺乏技术优势，往往得不到公众的认可，进而缺乏自我盈利的能力，这也决定了在运营中常常剑走偏锋，不规范的医疗行为时有发生。

    虽然从长远看，放宽民营医院准入的政策门槛，是未来的发展方向，但就目前而言，可能更需要帮助民营医院提质增效，提高自身的医疗服务水平，也只有如此，才能赢得公众的信赖，而这正是进一步鼓励民营医院发展的基本前提。

    （作者：郑山海，系医务工作者）