三个变化看焦作医改

    建档立卡的贫困人口中，合规报销费用占医疗总费用的95.2%；医疗总费用实际报销比例平均提高5.2个百分点；城镇职工住院次均费用增幅由12%降至9.4%，城乡居民住院次均费用增幅由10.4%降至7.7%，减轻群众医疗费负担2.9亿元。

    这样一组数据背后，是河南省焦作市实施综合医改带给群众看病治病的三大变化。焦作市也先后被确定为国家城市公立医院综合改革试点市、国家全科医生执业方式和服务模式改革试点市和全省唯一市域综合医改试点市。

    变化之一——不惧“因病返贫”。“当时感到天都要塌了，没想到政策这么好。”博爱县阳庙镇沙丘铺村村民王长运仿佛做梦一般。他去年因为肌肉营养不良症突发住院。一套综合医疗保障法帮王长运一家抵御了一场“返贫”风险：合规费用165599元，其中新农合报销101598元，民政医疗救助6000元，大病补充保险赔付了53676元，他个人仅承担4325元，占比2.6%。

    这其中就有焦作市运用的保险机制。该机制实现政府主导、商业运作，率先探索困难群众大病补充保险，入选全国2016年度推进医改服务百姓健康十大新举措。去年1月1日起，这项制度在河南省全面推开。目前，该市建立了基本医保、大病保险、困难群众大病补充医疗保险“三重医保”和民政医疗救助、慈善医疗救助、医疗保险救助“三重救助”的“3+3”医疗保障体系。

    变化之二——不怕治病贵。“我一直吃的治疗心脑血管病的常用药，价格从137元一盒降到了现在119.12元，降幅超过13%。”从焦作市第二人民医院拿完药，河南轮胎厂退休工人李维国算了一笔账。

    焦作市作为国家城市公立医院综合改革试点市，成立了市县乡所有141家公立医疗机构参加的药品耗材集中采购联盟，在全省率先推行药品集中带量采购和“两票制”改革，挤出药价虚高水分。同时，以医务人员薪酬改革为试点，围绕“人民群众得实惠、医务人员添动力、资金保障可持续、医院发展有后劲”的目标，加大综合改革力度，成立了由市长任组长的市医改领导小组，做好“规定动作”，创新“自选动作”，结合实践出台了基层医疗卫生服务体系提升工程、分级诊疗制度建设等126个配套文件，构建了较为完整的综合医改政策体系。

    去年，焦作市医疗卫生支出28.6亿元，占公共财政支出比重达12%，财政医改资金投入年均增长14.7%。

    变化之三——在家门口治病。“没想到在家门口就能享受到市级专家的服务，花钱还少！”家住武陟县大封镇东唐郭村的宋素琴感慨地说。

    她最近总感觉身体不太舒服，家庭医生服务团队到家中诊断，判断她的症状可能是子宫肌瘤，希望尽快到该镇卫生院检查。“考虑到子宫多发肌瘤，建议患者手术治疗。但化验结果显示，患者血红蛋白浓度每升仅60克，属于中度贫血。”大封镇卫生院的主治医生联系河南理工大学第一附属医院妇瘤专家翟艳红进行了网络会诊。“建议患者口服抗贫血药治疗，待症状好转后再进行手术治疗，以减少输血费用。”翟艳红给出治疗方案。最终，翟艳红在大封镇卫生院为宋素琴实施手术。几天后，宋素琴康复出院。

    焦作市对120个乡镇卫生院（社区服务站中心）、2100个村卫生室进行标准化建设，引进医疗人员，培训医护人员。同时，由三级、二级医院牵头组建了15个医联体（医共体），建立了统一的远程医疗协作网，基本实现区域内医联体全覆盖、医联体远程诊疗全覆盖。该市还按照“平时健康有人管、需要服务有人帮”的目标，大力推行“3+1+1”家庭医生签约服务，即由1名全科医生、1名公卫医生、1名护士组成家庭医生团队，三级、二级医院各派1名医师帮带。目前，该市共组建家庭医生签约服务团队960个、签约209万人，占常住人口的58.7%，老弱慢病等特殊人群签约率达78%，建档立卡贫困家庭、计划生育特殊家庭、城乡低保家庭等困难群体签约率达100%。

    （本报记者 崔志坚）