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    光明日报 2018年05月19日 星期六

    体检发现高尿酸血症 无症状也应及时就医

    作者:许英霞 《光明日报》( 2018年05月19日 10版)

        【大课堂】

        前不久,一位年过花甲的男性患者前来就诊。当他亮出手指时,令我惊诧不已。只见他中指、食指等关节畸形、粗大,这是我们常说的痛风石,也称痛风结节。

        事实上,自临床营养科开设高尿酸、痛风专病门诊以来,像这样因尿酸代谢紊乱引发的典型病例不乏其人。据患者自述,他痛风病史30余年,患病初期有疼痛感,会吃药控制,但是近10年来,因没有疼痛症状,就没当回事儿,既不看医又不吃药,结果病情进一步发展,由手足蔓延到膝关节、踝关节,而且痛风石越来越多、越涨越大,导致行走、活动受限,严重影响了正常生活。

        尿酸是人体内嘌呤代谢的最终产物,正常成人每天产生700毫克左右尿酸,其中经肾脏排泄约500毫克,经肠道排泄约200毫克,由此维持体内尿酸平衡。如果尿酸产生过多或排泄不良,就会导致血中尿酸升高。一般情况下,当血尿酸浓度大于416umol/L(微摩尔每升)时,临床可诊断为高尿酸血症。高尿酸血症患者体内的尿酸盐结晶在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中沉积,引起反复发作性炎性疾病,称之为痛风,表现为痛风性急性关节炎、慢性关节炎、痛风石和关节畸形、痛风性肾病等。血尿酸水平越高,未来5年发生痛风的可能性就越大。然而,由于高尿酸血症患者的病情各不相同,有人尿酸高至700umol/L仍没有症状,也有尿酸接近400umol/L,脚趾就疼得不能行走,因此,多数没有明显症状的患者,即在使体检中发现了高尿酸,也往往不去就医,进而延误病情。

        人体中的尿酸哪里来的呢?一般有两个来源:内源性是体内核酸不断更新分解而来,更新途径为核酸→嘌呤→尿酸,约80%的尿酸源于体内核酸的分解;另外20%源于膳食中富含嘌呤的食物。但不要小看这20%来自食物的嘌呤,因为高尿酸、痛风患者有一个共同特点,就是喜食富含嘌呤的食物,如海鲜、内脏、猪牛羊肉、鸡鸭鱼肉、各种肉汤、豆制品等。有痛风家族史、肥胖、男性、酗酒、进食高嘌呤饮食的人,都是痛风的易感人群。临床中发现,痛风患者的每一次发作都是有诱因的,比如每年螃蟹上市时节,痛风发作患者就会增多;在各种节假日的时候,由于连续聚餐、饮酒、暴饮暴食等,也都可能导致尿酸升高,诱发痛风。

        那么一旦发现尿酸超标该怎么办呢?

        第一,要及时就诊。一旦查出高尿酸血症,就要及时到医院就诊,千万不要等到病情严重了才看病。只有将尿酸降至正常水平并维持在正常范围内,才能保证健康。

        第二,注意饮食调控。因为高尿酸是吃出来的“富裕病”之一,调整饮食是控制高尿酸血症和痛风的首选。对来就诊的患者,医生会根据患者的身高、体重、活动情况等,计算出个性化的能量需要量,给予低嘌呤食谱,指导患者正确饮食。

        第三,配合药物治疗。在痛风急性发作期,除了需要休息、抬高患肢、避免受累关节负重等,每天还应有针对性地使药物,从而有效缓解症状。

        第四,在低嘌呤饮食的同时,还要根据患者尿酸水平和痛风症状,合理使用抑制尿酸生成的药物,同时定期复查血尿酸水平。

        需要特别强调的是,有些患者是“好了伤疤忘了疼”,有症状时能管住嘴、配合吃药,症状一旦缓解,就随便停药并开始大吃大喝,这样不仅会导致病情反复,还会给身体带来更大的损害。在这里提醒广大患者,一定要“痛定思痛”,即使在症状缓解期,也要管理好尿酸水平,使其处于“达标”状态。

        (作者:许英霞,系北京天坛医院临床营养科副主任医师,匡远深整理)

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