治未病须破解观念问题

    【把脉】

    祖国医学在很久以前，就在《黄帝内经》中提出了治未病的理念，蕴含治理、管理、调节之义，与现代健康管理一样，是一个动态的管理过程。国家中医药管理局也于2008年启动治未病健康工程，以开展治未病试点工作，探索构建中医特色预防保健服务体系的有效途径。然而，在治未病工作的推进中，仍面临着诸多问题。

    首先就是人们的观念问题。有些人看不到中医有效性的背后蕴藏着科学原理，以狭隘的科学观、技术观看中医，所以经常看到中医的不科学、不进步，其实是这些人不进步、不深入。比如五运六气、阴阳五行，真不是刚学了些中医皮毛的人就能够深入领悟的，只有经过长期学习、实践、跟师传承，才能体会到，最后应用于临床。中医药的性味归经，是千百年来积攒的经验，包括药食同源、食疗药膳的食物也是如此。很多人被现代科研，比如靶器官观念影响，认为中医药的性味归经不能靶向到具体脏腑，食物经过理化物化反应，不能看得清落到哪个经。殊不知，中医有些经验是根据结果反推其性味，包括药物的引经作用。因此，笔者认为，推广中医治未病理念很重要，尤其要从小处入手。

    其次，许多人会认为，中医治未病，其实就是预防，没什么特别之处。事实上，治未病与现代医学的预防确有相似之处，但也有很大的区别。现代医学的预防，多针对某一明确的疾病和致病因素，实质是防患于已然。而治未病则强调如何提高人在自然环境中的生存能力和生存质量，实质是防患于未然。因为针对的是未然，所以大部分治未病，就是指导人们该如何正确饮食、如何调节情志、如何有效运动等，看起来简单，其实蕴含着中医辨证论治、整体观的理念在里面。需要强调的是，治未病不是一朝一夕就可以实现完成的，肯定不能像手术一样立竿见影，但其中的科学性及作用毋庸置疑。正所谓上医治未病，也是这个道理。

    此外，中医药的特色是简、便、验、廉，但凡事不能一概而论。的确，大部分中医药可以简单便捷，初级普及中医概念也可以，但由于人的状态各不相同，中医又最讲究因人而异，所以，对于部分特殊人群，只有“上工”才能解决病患，也并非简单的便、廉就能实现。因此，对于这些认识误区，还应让更多人了解。不仅如此，随着社会经济不断发展，过分强调中医药的廉，会让人产生中医不值钱、没有技术含量等误解，甚至很多中医人也会出现自我贬低，长此以往，不利于中医药行业的整体发展。

    与此同时，还应该广义地理解这个廉。推广治未病理念，让人少得病或不得病，少吃药或不吃药，从而使发生医疗费用的时间后移，对于个人和国家而言，是减少医疗支出的最为有效的方法。从这个意义上来说，廉依然是中医的特色优势。临床中，有些人对一些治未病项目收费产生质疑，认为医生只是进行了生活方式干预，并没有开药，就不该收费。事实上，这同样是医生付出的劳动和心血，他们往往针对患者的病症和体质，提供个性化的疾病预防和调治方案，通常包括平衡膳食、情志治疗、经络保健、运动保健、调整生活方式等内容，必要时还会给予一些健康干预措施，以延缓疾病进程或并发症发生，因而，其价值不该被忽视。不过，要全面推广治未病，还需要国家政策的支持。只有将治未病项目纳入医保，治未病健康管理惠及大众才不是一句空话。

    （作者：张晋，系中国中医科学院西苑医院治未病中心主任）