2月9日一大早，春雪过后的江淮大地寒风呼啸。在安徽天长人民医院的远程诊疗室里，一个下联乡镇卫生院、上联安徽医科大学第一附属医院的“三方会诊”正在进行：插片、判读、询问……不一会儿，一个疑难病例的“三甲级”处理方案便形成了，剩下的是乡镇医护人员的临床处理。
“我们的分级诊疗，已经形成了首诊在基层、治疗在市内，康复回基层的良性循环。”天长市委书记金维加告诉记者，从2012年开始实施的天长医改，已经让患者就近看病、看好病成为现实。
“医共体”：
让患者能就近治病
医疗资源无法满足群众就医需求，是形成“看病难”“看病贵”的根本原因。4年前，天长作为全国县级公立医院综合改革4个示范县之一，开始推行以“小病不出乡、大病不出县、看病很方便”为目标的医革，当时需要破解的最大难题，就是“在就近的医院要能够治好病”。
“在家不仅照顾方便，而且这里有专家指导，报销比例也高。”患者赵先生平时在杭州打工，春节在老家的新街镇卫生院做了疝气手术——天长市以市人民医院、中医院和民营天康医院为牵头单位，分别与36家基层医疗机构结对，组成3个医疗服务共同体，串联起14个乡镇卫生院、163个卫生室以及2个社区服务中心，编织起覆盖全市的医疗网络。为了让“医共体”真正成为利益、发展、责任共同体，天长把基本公共卫生服务项目资金与新农合基金“打捆”，由“医共体”统筹管理，按比例分配；由牵头医院带动“医共体”成员单位协同发展。
“把‘强医’放在首要位置，是天长医改成功的关键。”市人民医院院长许长松介绍，市里不仅逐年提高对医护人员财政补贴的额度，加大对医院基础设施建设与添置医疗设备的扶持力度，而且通过明确医院独立法人资格、实行薪酬制度改革与编制备案制管理等一系列改革举措，催生“强医”内在动力。通过加强医疗机构人员队伍建设，添置设施设备，天长市级医院可治疗病种2254种，比医改前增加357种；而乡镇卫生院可治疗的病种从以前的50种，提高到90种。
“预付制”：
让医院专心治好病
药品加价、过度检查、过度用药……在不少人的传统印象里，到医院看病要花一些“冤枉”钱。而事实上，基层医疗机构医护人员工作强度大、收入低，已经造成人才流失且引进不足的困境。因此，天长医改从顶层设计上，就着力构建政府与医院、医院与医护人员间科学的运行机制。
“我们对医共体实行按人头预付，新农合基金在天长不是医院的收入，而变成了医院的成本。”副市长周巧玲介绍，为了形成真正的利益共同体，市里把基金按人头预付给医共体牵头医院统筹管理，年底结算，超支自己承担，结余县乡村按比例分配。就是这样一个制度的改变，把昔日的“唐僧肉”变成了“双刃剑”：医院在治疗过程中，多花的每一分钱都是自己的，倒逼医疗机构主动控制不合理医疗费用，降低外转患者数，尽最大努力减少居民患病。
不仅如此，天长还统一政府办医决策权，切实履行公立医院重大项目实施、院长选聘、绩效考核职责；充分落实县级公立医院独立法人地位，坚决下放自主经营权力。同时，在破除以药补医基础上，卫生支出占财政支出比重一直高达15%以上。医改后，两家公立医院院长年薪分别达到税后35万元、37万元，医护人员平均年收入超过10万元，成为医改的受益者与坚定支持者。
“双处方”：
让重点转向求健康
徐文斌是天长市汊涧镇汊北村的5名村医之一。已经从医40多年的他，不仅平时要在卫生室坐诊，还要负责和平自然村的公共卫生工作，成为乡亲们的签约家庭医生。在天长市，已经有13.8万村民通过签约服务，拥有了自己的家庭医生，享受每两月上门随访1次、每年免费体检1次、适合免费服药人群优先使用免费治疗药物等服务。
“最大变化，就是从治病为中心转向健康为中心。”市人大常委会副主任杨辅仁，长期担任医院院长和卫计部门负责人，对医改的感受更深刻。他介绍，过去患者外流，医保基金常常处于危机四伏的状态。通过分级诊疗，患者、医院、医护人员都得到切实的好处。进入良性循环之后，卫生发展理念得到优化，一个由县级公立医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构构成的健康管理网络，已经在天长形成。对就诊患者开具用药和个性化保健处方的“双处方”制度，已经覆盖了276个病种。
刚刚过去的2016年，医改实施后的天长，域内就诊率高达92.4%，“医共体”内上转病人3319人次、下转8037人次，医保报销补偿比例达70%，高于全国平均水平20个百分点。而第三方调查显示，群众与医务人员的医改满意度均在93%以上。
（本报记者 李陈续）
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