打破医保“信息孤岛”

    【光明时评】

    终结一个医院一个信息系统的状况，打破全国医院和医保管理机构的“信息孤岛”，强化医院病人病例材料的管理监审，都需要卫生主管部门拿出更大的决心和魄力，拿出更细致的应对举措。

    据媒体报道，在“号贩子”之外，一些“票贩子”在北京各大知名三甲医院周围活动，把开虚假医疗费用单据套取医保基金当成了一门生意。记者调查发现，对“票贩子”来说，看没看过病不重要，只要是参保人员，他们都能开出一套完整材料回去报销，花几百元就能办出几万元的“医疗费用”。其中，医保骗保又以“新农合”居多。

    根据我国法律，虚开发票、伪造公章、套取医保都是违法行为，但面对巨额利益，不少人选择了铤而走险。医保骗保的危害，还在于挤占医保资金资源，一旦大量医保资金被骗取，最终将导致很多需要救治的病人失去医保资金的保障。据报道，四川资阳安岳县公安局今年8月打掉一个专门从事新农合诈骗的犯罪团伙，该团伙自2012年以来通过虚构住院事实、伪造住院票据，先后递交240份虚假报销材料到几家中心卫生院进行报销，票面金额高达上千万元。漏洞如此巨大，着实令人震惊。

    近年来，我国医疗保障事业快速发展，但主要还是建立在政府加大投入的基础之上。当前，我国医保已经实现了城乡全覆盖，医保报销比例不断提升。但由于我国人口众多，居民疾病预防意识不强，医保资金缺口仍然巨大，医疗保险依然只能为居民健康提供最基本的保障。因为资金掣肘，我国大病保险虽然已经推开，但难堪重负，每年仍有大量大病患者需要通过其他途径寻求资金支持。

    比骗保者动机更引人深思的，是骗保者弄假成真的“能耐”。调查发现，无论是基层医院还是基层医保管理机构，审核能力薄弱正成为保障医保资金安全的最大短板。由于各省不同医疗机构的收费票据样式不统一，没有明显的防伪识别标识，加上“票贩子”强大的造假能力，即使是有医学专业背景、有十几年医保工作经验的工作人员，也难以辨别材料真假。而且，我国尚未建立省（区）、市、县共享的医疗信息平台，全国医保系统尚未联网，给审核人员审核外地就医票据带来困难，犯罪分子正是钻了异地审核难度大的空子。

    亡羊补牢，未为迟也。在当前技术条件下，实现全国医保信息联网并不是什么难事，而加强顶层设计，查补医保资金漏洞，政府也不乏决心。今年4月，国务院常务会议就将推进基本医保全国联网和异地就医结算确定为2016年深化医药卫生体制改革重点。终结一个医院一个信息系统的状况，打破全国医院和医保管理机构的“信息孤岛”，强化医院病人病例材料的管理监审，都需要卫生主管部门拿出更大的决心和魄力，拿出更细致的应对举措。