脑卒中要治更要管

    【健康谈】

    当前，我国对于脑卒中的救治情况不断改善，很多患者得到了及时有效的治疗。但是，由于出院后缺乏管理，复发现象严重。调查数据显示，约1/5脑梗患者复发，这也导致该病的致残率及死亡率居高不下。今年的10月29日是第十一个“世界卒中日”，主题为“正视卒中，可防可治”。值此之际，由中国卒中学会等主办的“红手环走进世界卒中日”全国健康科普公益行动在全国100多个城市同步开展，旨在提高公众主动预防脑卒中的健康意识，传递科学的疾病知识和治疗观念。

    我国脑卒中的发病率及死亡率居高不下，由此带来的社会负担及经济负担相当沉重。而在欧美发达国家，该病的发病率和死亡率已呈逐年下降趋势。数据显示，中国大约每年新发生脑卒中病人达250万，每年因卒中死亡病例170万；现有患者700万人，其中约450万人不同程度丧失劳动力和生活自理能力，致残率高达75%。

我国缺血性脑卒中复发率高达17.7%

    脑卒中分为缺血性和出血性两种。缺血性脑卒中也叫脑梗死，是指由于脑供血动脉（颈动脉和椎动脉）狭窄或闭塞、脑供血不足导致的脑组织坏死，也就是脑血管堵了；而出血性脑卒中可以简单理解为脑血管破了。据统计，缺血性脑卒中是脑卒中最主要的类型，占所有脑卒中的70%～80%。

    如今，对于脑卒中的救治，已经有了很大改善，但长期以来重治轻管，在相当程度上导致了我国心脑血管的高复发率、高死亡率。据统计，中国缺血性卒中的年复发率高达17.7%。由此看来，心脑血管事件死亡率“拐点”很难在2020年前实现。因此，加强对患者的教育和指导、鼓励患者学习并开展正确的自我管理是当务之急。

再次发病致残率和致死率明显上升

    每一个脑卒中患者的抢救都非常不易，是医务人员争分夺秒与时间、死神及偏瘫的战斗。但是，医务人员辛辛苦苦抢救回来的患者，在出院后治疗依从性差，自行停药、上网找偏方等情况极为普遍，因血压血脂控制不好导致再次发病，甚至偏瘫及死亡的情况屡屡出现，这令医生非常痛心。

    尤其需要注意的是，患者心脑血管疾病一旦复发，再治疗的难度更大，致残率和致死率也将明显上升。

出院后管理缺乏是慢病防控的短板

    长期以来，由于缺乏有效的“出院后管理”环节，使得患者出院后的治疗依从性普遍很差，这也是目前我国慢病防控“短板”所在。这种现象在基层医院更为普遍。调查发现，在不同层级的医院，脑卒中复发率相差很大。数据显示，顶级医院脑卒中患者的复发率仅为5%。

    究其原因不难发现，大医院对于这些患者的发病病因、诊断、检查等更明确，抗凝、降压、降糖等治疗手段使用率也更高，医院对患者的健康教育做得更好，出院后随访机制更健全。因而，患者出院后长期治疗的依从性也更高。

    研究数据显示，脑卒中患者出院后，半数患者会扔掉二级预防药物。特别是在出院后6个月左右的时间里，这种现象尤为突出。分析认为，康复6个月左右，后遗症无论是好转还是恶化，相对都已经“定型”。好转的患者往往会认为自己痊愈了，所以不再吃药；恶化的患者常认为不可能再好起来，所以也不吃药了。因此，很多大医院就要求病人在出院6个月后，到医院进行复查，从而提升治疗依从性。

    如今，随着分级诊疗制度的不断加强，到基层医院看慢性病的“老病号”越来越多，而发生了脑卒中经大医院抢救治疗后，转诊到基层医院的患者也越来越多。因此，亟须提升基层医院与患者院外沟通及对患者管理水平，让基层慢性病患者树立正确服药观念。

保护血管健康需要构筑六道屏障

    我认为，要让患者保护血管健康，需要构筑起六道屏障：

    屏障一：健康素养。要传播正确健康知识，帮助公众识别虚假宣传和错误观点，鼓励其建立健康生活方式，用科学手段保护血管健康。

    屏障二：健康知识。要通过患者俱乐部、网上教育、分发教育材料，提供丰富的血管健康相关知识。

    屏障三：高危筛查与管理工具。可通过血管健康风险警报器评价血管健康状态，根据评估得到针对性的指导。

    屏障四：社区医生。慢病防控在社区，社区医生是血管健康的第一保护神。为了提供更为有力的保证，应开展一系列社区和基层医生培训项目，提高社区医生的血管健康能力。

    屏障五：红手环志愿者。中国卒中学会已有超过1万名红手环志愿者，他们会通过下社区和网络咨询以及对社区医生的帮扶，提供强大支撑。

    屏障六：中国卒中中心联盟。2015年，中国卒中中心联盟成立，目前已有1500家医疗机构加入。如果脑血管出现急性症状和发病，分布在全国的1500家中国卒中中心联盟成员单位会提供标准化的最佳治疗，最大限度降低脑卒中的危害。

    此外，社会保障不足也会影响二级预防。数据显示，我国贫困脑血管病患者死亡率很高。临床中，我国约有18%的患者非医嘱出院。当然，有一部分人是因观念问题，自己主动要求出院，但大部分患者还是因为治不起。因此，必须提高社会保障力度。

延伸阅读

脑卒中发病前期的征兆

    脑卒中虽然发病急，但发病前期是有征兆的。比如出现走路一边倒，一侧肢体感觉迟钝，口齿不清等症状时，就要引起注意，尽早到医院就诊。

    家属可先通过以下方式来判断：一、语言测试：请患者复述一句短语，看是否说话不清楚或无法说话。二、微笑测试：请患者“露齿”或微笑，看一侧面部表情是否正常。三、举手测试：请患者闭眼，双臂平举10秒钟，看一侧手臂是否无法维持。

    也可以立即拨打急救中心电话以及记下发作时间。需要注意的是，在等待急救车到来时，不要搬动患者，尤其避免头部发生剧烈摇晃和震动，尽量让患者侧卧位，解开衣领，保持呼吸道的通畅，有假牙者应取出。

脑卒中后焦虑、抑郁别忽视

    抑郁、焦虑是脑卒中后常见的并发症，二者的共病率很高，互为因果，往往形成恶性循环。通常，患者以精神运动迟滞、心境低落、兴趣下降、睡眠障碍等为特征。研究显示，脑卒中后一个月至两年间，是抑郁、焦虑的高发期，患病率为20%～72%。焦虑、抑郁会导致康复缓慢、治疗依从性差，甚至使致残率和自杀率大大升高。但由于认知不足，临床中存在严重漏诊现象，多数患者未得到有效治疗。如果脑卒中患者出现头晕、头疼、失眠等症状，就应引起重视，尽早诊断和治疗。