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【健康中国·热点透析】
人满为患，是很多人对大医院的直观感受。
而在去大医院就诊的患者中，疾病构成情况如何呢？据厦门市卫计委主任杨叔禹介绍，在厦门推行分级诊疗改革前，各大医院普通大内科门诊量的80%，来自高血压、糖尿病等各类慢性病患者，而其中，又有30%的患者是专门来开药的。显然，这极大加重了大医院的诊疗负担。
在厦门的这一现象并非孤例，在全国范围内都很普遍。在三甲医院门诊就诊的慢性病患者，其中绝大部分病情稳定，事实上，在基层一样能够完成常规治疗。
提高医疗水平是基层留住患者的关键
是患者不愿去基层医疗机构？不然。有调查显示，75%的北京市民愿意首诊在基层。
但是，很多患者在现实中并没有选择首诊在基层。原因很简单——他们担心，基层医疗机构“接不住”患者，在他们看来，在基层，“好大夫”实在太少了。
“患者看病考量的主要是医生，如果不能有效缩小基层医疗与大医院在技术水平上的差异，基层就很难留住患者。”中国科学院院士、国务院医改专家咨询委员会委员曾益新认为，以基层为重点的政策导向有利于国家把优质医疗资源向基层倾斜。强基层最重要的是强人才，这需要尽快培养好一支能为老百姓提供合格医疗服务的全科医生队伍。
分级诊疗：从无序就医到按需就诊
让基层接得住患者，需要一批好医生，更需要制度支撑。国务院医改办专职副主任、国家卫计委体改司司长梁万年指出，全国卫生与健康大会提出了今后的医改方向，其中分级诊疗制度位列五项基本医疗卫生制度建设之首。
简单来说，分级诊疗就是按照患者疾病的轻、重、缓、急以及治疗的难易程度进行分级，让不同级别的医疗机构承担不同程度的治疗，老百姓可以按需就诊。
分级诊疗的意义何在？国家卫计委医政医管局副局长焦雅辉表示，分级诊疗，意在推动基层医院和大医院形成不同功能定位——让大医院回归学术和诊治疑难杂症的定位，让基层医疗机构做好常见病和慢病的防治。如此，科学合理地分流患者，将使医疗资源得到更加合理的运用，也能在很大程度上缓解百姓“看病难”现状。
“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”是分级诊疗的四个方面。在中国人民大学医改研究中心主任王虎峰看来，厦门目前推行的“慢病先行、三师共管”，不失为一种有益探索。
据杨叔禹介绍，厦门首先把高血压和糖尿病患者放到社区统一管理，允许社区和大医院享有同样的高血压和糖尿病相关药品的采购权，解决患者的开药问题，并组成由大医院的专科医师、社区全科医师和健康管理师组成“三师”团队，共同为病人服务。经过这样的改革，数据显示，2016年1月-6月，厦门慢病占大医院大内科挂号比例较改革前下降了21%。厦门大学第一附属医院心内科一个科室的门诊量降幅达80%以上。
不仅在厦门，上海、江苏、安徽等多个省市都已经开展了类似的探索，2016年，我国计划完成在70%的地市开展分级诊疗试点。
从“治病”到“防病” 基层将发挥更大作用
同时，从分级诊疗进一步向前端延展，负责健康管理的“家庭医生”成为热词。2016年，我国将至少在200个城市推行家庭医生签约服务试点。
王虎峰认为，分级诊疗的这一变化，不仅关乎医疗本身，也关乎国民健康；不仅关系到医疗卫生服务的供给侧改革，也涉及医患之间服务模式的调整。“分级诊疗把慢病管理作为突破口，而健康管理也成为分级诊疗全新服务模式中的一环，这对于提高国民整体健康水平具有非常意义。”
今后，从孕前健康咨询、出生缺陷干预、预防接种到心理辅导、健康生活方式引导、慢病管理等多项服务，都将是基层医疗机构承担的主要工作，具体由与居民签约的家庭医生提供服务。根据制度设计，到2020年，全国老百姓均有望在基层享有家庭医生签约服务。
签约家庭医生，完全改变了传统的就医模式，从过去的以治疗疾病为中心，转为更加重视预防和疾病控制，真正为百姓提供全生命周期的卫生健康服务。王虎峰指出，现代医学模式不是鼓励人们去医院，而是关注如何控制疾病发展。这方面做好了，将有助于健康中国战略目标的实现。（本报北京9月13日电 本报记者 金振娅）
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