陕西省榆林市构建特大疾病医疗救助体系

    【健康中国】

    陕西省榆林市榆阳区自2012年被确定为全省重特大疾病医疗救助试点县区以来，制定出台了《榆阳区医疗救助及重特大疾病救助试点暂行办法》，构建起城乡统筹、规则统一、科学分类、全面覆盖的医疗救助体系，有力地托举起病困家庭的民生保障底线。截至2015年，累计救助各类对象10572人次，发放救助资金5114万元；实施重特大疾病救助349例，人均救助水平达到全国273个试点县区同期平均水平的15倍，有效解决了困难群体因病致贫、因病返贫等突出问题。

    城乡医疗救助制度运行近十年来，始终被资金来源不确定、需求支出不可控、救助效果不彻底“三大难题”所困扰。近年来，榆林市榆阳区运用改革思维，在制度设计中努力破解救助难题。

    “我们主要采取‘负担导向式’的制度设计思路，准确界定救助目标人群，根据各类人群负担能力的不同，分类制定规则，将实际医疗负担降低到其可以承受的范围内，并有效控制不合理支出，以有限的资源实现救助效果的最大化。”榆阳区卫计委一位负责同志说。

    在具体实施过程中，榆阳区运用信息化工具和模型进行精确到人的反复推演测算，科学预测未来支出，从而破解需求支出不可控的难题。同时，该区采取打破城乡壁垒、统筹救助资金、区财政弥补缺口等方式，有效盘活资金存量，并通过精确测算的结果争取上级民政、财政部门的增量支持，从而破解资金来源不确定的难题。

    同时，榆阳区将重特大疾病救助与常规医疗救助进行了统一的制度安排，分类确定救助规则，对贫困家庭和病困家庭施以精准救助，有效兼顾了收入性贫困和支出性重负两方面的救助需求。

    区里对农村“五保”对象和城市“三无”对象等没有负担能力的特困供养人员实施自负医疗费用全额救助，无起付、无限额。对城乡低保对象、重点优抚对象和见义勇为负伤人员不设起付线，自负医疗费用（含目录外的住院和特殊门诊费用）按65%的比例救助，一般疾病年救助限额2万元，重特大疾病年救助限额10万元。城乡低保家庭中所有成员的全年累计普通门诊费用，超过城乡低保标准3个月的超出部分，按65%的比例救助，上限不超城乡低保年标准。其他城乡困难群众自负合规医疗费用（目录内的住院和特殊门诊费用）超出上年城镇居民人均可支配收入或农民人均纯收入的部分，按65%的比例救助，一般疾病年救助限额2万元，重特大疾病年救助限额10万元。