基层医疗面临三个改变

    【把脉】

    基层服务能力和质量的建设与提高，关系到医改的成败。

    近年来，基层医疗卫生服务网络进一步完善，基本公共卫生服务制度初步建立，服务均等化程度和保障水平明显提高。然而，与此纵向发展不相匹配的是，基层医疗服务份额并没有相应增长。据统计，2015年基层门诊人次占比相较2009年反而下降了5.4%，这说明基层未能有效分流日益增长的医疗需求。

    从2015年下半年开始密集发布的一系列医改新政，如“推进分级诊疗建设”“医养结合”“规范社区卫生服务管理和提升服务质量”等可以看出，国家已开始从政策层面为基层发展清障助力。2016年，政府更是紧锣密鼓发布了多项指导意见，包括“家庭医生签约服务”“基层专业技术人才队伍建设”“长期护理保险制度试点”等。近日，国家卫生计生委又发出通知，将对全国社区卫生服务中心医疗卫生服务能力开展调查，为科学制定《社区卫生服务中心医疗卫生服务能力基本标准》及厘清社区卫生服务中心功能定位、合理化服务价格等提供依据。

    国家对基层医疗卫生服务下一步重点发展的信号非常清晰，即明确各级各类医疗机构诊疗服务功能定位，加强基层卫生服务队伍和能力建设，提升服务水平，最终落实分级诊疗制度，实现到2017年，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例不小于65%，居民两周患病首选基层医疗卫生机构的比例不小于70%等目标。因此，基层医疗服务必须要有突破性发展，才能达到上述宏伟目标。笔者认为，要将政策和标准的执行落到实处、形成合力，需做好以下三件事：

    第一要多看病，减少为应付绩效考评而做的行政工作。当然，应明确常见病、多发病和慢性病的诊疗是医生的首要任务，这就要合理安排全科医生工作内容，保证诊疗和提升临床技能的时间并减少不必要的行政工作。同时还要让医生愿意看病，这就需要改变现行利益分配模式，建立医疗收入结余激励机制。

    第二要看好病，突破人才“质”和“量”的瓶颈。拥有足量的合格人才，是基层医疗机构能够看好病的关键，突破人才瓶颈，要先从收入水平“下手”。一项针对北京社区医务人员的调查显示，离职人员中，66.54%是因为薪酬低导致。留住人、吸引人还需改革人才评价机制，明确晋升路径和职业前景。例如突破论文、科研作为晋升的硬性要求，改为可以用病例等替代。另外，加紧落实医师“多点执业”甚至“自由执业”制度，也可解人才燃眉之急。

    第三要改变“一病百治”现状，实现诊疗的标准化和连续性，确保患者在大医院和基层医疗机构能够获得同样的服务。目前，这二者间有竞争，形成了对基层医生和患者的“双重虹吸”现象。在基层医生不足、药房容量有限的条件下，可以规定其只看高血压、高血脂、糖尿病、上呼吸道感染、骨关节病、慢阻肺等10种常见病种，也可为诊断明确、病情稳定的慢性病、康复期、老年病、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复和护理服务，而大医院则专注于急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。此外，还应保证基层医疗机构药品的配备与大医院衔接，并对慢病管理用药推行长处方政策，以保证患者用药的连续性和便利性。