河南宜阳：看病“一口价”

    【健康中国】

    很多人进了医院就犯怵：一是担忧病情轻重，二是纠结花钱多少，但在河南省宜阳县，病人的这种顾虑已大为减少。宜阳县在全县医院推广按病种付费模式：各病种明码标价，让病人在看病前就对花费心中有数。

    早在2009年，河南省即在部分公立医院试点临床路径管理，从当年7月开始，作为试点，宜阳县人民医院便开始推行综合支付制度改革，采取按病种收费。时至今日，宜阳已全面推广了这一模式。

    9月7日上午，家住宜阳县城关镇东街村的闫女士刚出生３个月的儿子出院。回忆起7天前的情景，闫女士仍唏嘘不已。她说，孩子患支气管肺炎，同时还被诊断出先天性喉软骨发育不良、腹股沟斜疝等合并症。医生找闫女士商议，孩子需住院治疗。由于她已参加新型农村合作医疗，孩子可以跟随母亲享受新农合报销政策。由于孩子存在其他症状，需由A路径转入B路径。

    “A转B路径”让闫女士一头雾水。医生随之拿出价格表，进一步解释，医院对常见病实施按病种收费，并分为A、B、C三组临床路径，B路径就是针对孩子这种有较严重的合并症的。

    闫女士在价格表上看到，B路径，花销是3240多元，自付1216元。接着，医生又为闫女士介绍将要用到的药物及费用。闫女士说：“生病需要花多少钱、用啥药、打啥针，在治疗前，一切都清清楚楚。感觉就像饭店的套餐，价格既清晰又不是很高。”

    闫女士眼里的看病套餐，就是宜阳县人民医院实行的按病种收费的具体措施。

    该院落实“同级同病同价”，实行看病“一口价”、全程标准化，也就是说对同一个级别的医疗机构、同一个病种，按照统一的临床质量标准、实行同一个价格标准。目前，该医院可实行“一口价”的病种已达234个，覆盖了大部分的常见病、多发病。

    该院副院长卢潘霞解释：“医院对某一种疾病建立一套标准化治疗模式和治疗程序。如一个患者入院后需要做哪些检查、什么情况需要手术、术后做哪些治疗、出院带什么药、收费多少等等，这些都有规范和标准，大夫必须参照执行。同时，也让患者在看病之前对花费了如指掌。”

    综合支付制度为每个病种都设计了A、B、C三个临床路径。A路径是针对普通病症，含无合并症或有轻微的合并症，但不影响主要诊断治疗的患者；B路径是针对有较严重的合并症等，需对合并症进行相关治疗的患者；C路径是针对病情严重或者比较复杂，需要根据病情进行特殊诊治的患者。

    卢潘霞说，这套方案就像跳水一样，有“规定动作”和“自选动作”。病人住进医院之后，医生要按照路径规定的内容做检查和治疗，一旦出现特殊情况时可立即申请调整。

    针对A、B、C组的患者的纳入和跳转权限，医院对医护人员也进行了明确规定。A组纳入可由当班执业医师自行决定，B组纳入须经科内会诊后由科主任决定，C组纳入须经院内或院外会诊后由业务院长决定，并报医保管理部门备案。

    目前，该医院探索出的临床A、B、C路径杜绝了医院过度治疗、过度检查和过度用药。这一改革模式得到了国务院医改办、卫计委及有关专家的充分肯定，被称为“河南模式”。

    该制度改革成效显著。据统计，宜阳县人民医院病患平均满意率达99%以上。该院负责人表示，今后，医院将进一步完善综合支付制度，要把综合支付制度改革工作实施情况与医务人员评先、职称晋升、优秀评审挂钩，还将新纳入试点病种及价格在媒体、院内公示栏进行公示宣传，让更多患者熟悉了解政策；同时还要进一步提升医疗服务质量，建立患者对医护人员执行政策的监督制度，继续完善回访制度，将反馈信息纳入大数据系统，以及时了解患者对各项工作的满意度和收集各种合理化建议等。据悉，作为管辖宜阳县的洛阳市，今年也已经开始在全市医院大力推广这一模式。