上海市静安区彭浦镇社区的全科医生严正是深受居民信任的家庭医生。在上海，像严正这样的医生已有近6000名。最近，上海再推家庭医生签约服务2.0版——“1+1+1”医疗机构组合签约，已覆盖全市近八成社区。为市民提供便捷、有效、安全、价廉的健康管理服务，提升老百姓的获得感，既是上海医改的顶层系统设计宗旨，也是具体实施路径指南。
在家门口为百姓健康“守门”
所谓“1+1+1”签约，即一家社区卫生服务中心、一家区级医疗机构、一家市级医疗机构组合签约。居民在选择社区卫生服务中心家庭医生签约的基础上，再选择一家区级医疗机构、一家市级医疗机构进行签约，形成“1+1+1”的签约医疗机构组合，优先满足60岁以上老年人、慢性病患者的签约需求，签约居民在“1+1+1”组合内可任意就诊。
这种制度设计，寄望用几年的时间，从老年人群起步，通过渐进式的改革方式，使大部分人群都能进入分级诊疗体系，构建起科学合理的就医秩序。主持这轮社区卫生服务综合改革的上海市副市长翁铁慧说：“让患者在社区卫生服务中心就有获得感，只有给家庭医生拿资源、建平台，分级诊疗、基层首诊才能落实。”
为了增强社区卫生服务中心服务能力，上海还积极推进优质医疗资源下沉，在市、区级医院建立专病联合体，提升糖尿病、高血压、心脑血管疾病等慢性病的管理诊疗能力，还组建区域性影像、检验、心电诊断中心，与社区卫生服务中心联网，逐步实现社区诊断水平的同质化。
高水平人才为社区医疗护航
今年清明节小长假，在飞往澳大利亚的航班上，上海社区医生高志欣接连救治两位病人。复旦大学全科医学系主任、中山医院全科医学科祝墡珠教授对此评价，社区医生“万米高空救人传佳话”，这是上海坚持全科医师规范化培训的必然成果。
目前，上海全科培训已评估认定了31家临床基地、57家社区基地，涵盖全部三级综合性医院和示范性社区卫生服务中心。政府对承担全科培训任务较重的医院在启动经费上予以支持，在“优秀住院医师奖”中单列了占总奖励名额20%的全科住院医师奖励指标。同时，为保证全科医师培养质量，依托复旦大学、同济大学等高校，上海成立了全科医学师资培训中心。目前，该中心已累计招录培训对象近2400人，有965名经过规范化培训顺利结业，并全部进入社区卫生服务中心工作。
上海全科医师队伍也走在了全国前列。据了解，上海现在拥有全科医师5696人，按常住人口计算，每万人口拥有2.36名全科医师，达到国家制定的2020年规划目标。去年统计显示，申城社区承担8450余万次的诊疗服务，超过全市门急诊总量的三分之一；60岁以上老人门急诊就诊，57%都在社区卫生服务中心。（本报记者 曹继军 颜维琦）
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