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【健康谈】
甲状腺疾病是育龄妇女和妊娠早期妇女的常见病，不仅容易导致早产、流产，还会影响胎儿智力。此类疾病的发病率与年龄相关，25岁～34岁的女性患病率只有5%，35岁～44岁的女性患病率就上升到7%。如今，随着我国全面二孩政策的实施，不少女性步入“生育大军”，其中不乏“70后”“80后”，关注她们的甲状腺健康格外重要。由中华医学会内分泌学会和中华医学会围产医学分会共同编撰的《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》指出，约30%～80%的甲状腺疾病可能漏诊，公众知晓率、治疗率令人担忧。如何识别并干预这一危害巨大的慢性疾病，关系到整个民族出生人口的智力素质。
甲状腺是内分泌系统的重要组成部分，常常被称为“身体的发动机”。它通过分泌适量的甲状腺激素，影响人体的能量代谢活动。一旦甲状腺激素水平异常，就会引发一系列健康问题。
甲状腺疾病影响胎儿智力
近年来，国内外妊娠甲状腺疾病领域的多项研究显示，孕妇如确诊临床甲状腺功能减退（简称甲减），或是处于临界状态的亚临床甲减，或是甲状腺过氧化物酶抗体阳性等，会导致孕妇早产、流产以及妊娠期并发症风险显著增加。特别需要注意的是，患有此类疾病，不仅会损害妈妈的健康，还会影响胎儿脑发育，造成后代智力低下。
据估算，我国甲状腺疾病患者已超过糖尿病患者。调查数据显示，我国妊娠前半期临床甲减的患病率为0.6％，亚临床甲减患病率为5.3％，甲状腺过氧化物酶抗体阳性的患病率为8.6%。然而，此类疾病的知晓率、治疗率却不能令人满意。由于甲状腺疾病的症状呈不典型表现，如甲减，表现出来的乏力、体重增加常常与孕期的变化相混淆，不易被及时发现。很多人因未能及时识别患病，造成了不可逆的损害。如果能早期发现并及时干预，解决这些问题，就能使15%以上新生儿的智商提高6分～8分。
备孕阶段及孕早期应筛查
“妊娠甲减”是引起后代神经智力损害的因素之一。从医学意义上来说，正在备孕或即将生育二胎的高龄产妇是“妊娠甲减”的高危人群。
甲状腺功能出现减退，会使人体分泌的甲状腺素水平下降。妊娠期中的前12周，是胎儿脑发育的第一快速发育期，此时胎儿自身的甲状腺功能尚未建立，胎儿脑发育所需要的甲状腺激素完全依赖母体供应。如果在此时准妈妈患有甲减，将直接影响胎儿脑发育。
建议准备怀孕或孕早期妇女，最好进行甲状腺功能的检查，尤其是“妊娠甲减”的高危人群，更要引起重视。随着生育年龄增加，患甲状腺疾病的比例有所增加，所以，超过30岁就算是高危人群，应积极进行筛查。孕前如果发现患有严重甲状腺功能减退，也就是临床甲减，一定要经过治疗，使甲状腺功能恢复后再怀孕。若在孕早期查出甲减，通过规范治疗，也能改善母婴预后。
分娩后仍需持续监测一年
很多患有甲状腺疾病的妈妈们，好不容易平安度过了生育期，本以为可以享受初为人母的喜悦，殊不知，新的疾病又可能悄然而至。这类人群在分娩后的一年内，患上产后甲状腺炎的风险大大高于健康人群。而且，发生产后甲状腺炎的人群，约20%在5年内会出现甲状腺功能永久性减退，需要终身服用甲状腺激素。因此，过往有甲状腺疾病的妈妈们，生育后也不能放松警惕，仍需要坚持定期监测甲状腺功能一年。
此外，很多妈妈担心用药对哺乳有影响，不敢给宝宝哺乳，或者自行停药，宁可损害自身健康，也不愿意冒险使宝宝受到伤害。其实，这种担心是不必要的。只要在产后也就是哺乳期进行甲状腺功能监测，根据监测结果指导用药，就不会影响哺乳，也不会对宝宝造成危害。
■延伸阅读
甲状腺筛查查什么
甲状腺筛查主要看三个指标：
1.促甲状腺激素（TSH）
2.游离甲状腺素（FT4）
3.甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）
目前，多数医院都可以做这些检测，公众可在正规医疗机构的妊娠甲状腺疾病专病门诊或内分泌科进行筛查。
（吴群）
甲状腺微小癌到底要不要手术
近年来，甲状腺癌发病率呈全球化升高趋势，是发病率增长最快的实体肿瘤之一，在我国已居女性恶性肿瘤发病率第3位，并且还有继续升高的趋势。
世界卫生组织公布的全球癌症报告指出，甲状腺癌新发病例中，超过一半为甲状腺微小癌。所谓甲状腺微小癌，指的是肿瘤直径小于1厘米的甲状腺肿瘤。在发现微小癌后，大多数人会选择立即手术。但学界也有不同观点，认为不该“一切了之”。那么，患者甚至医务人员该何去何从？是否有标准作为指导？
近日，由中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会首任主任委员、天津市肿瘤医院副院长高明教授领衔制定的《甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗专家共识》（以下简称《专家共识》）出台，自此，甲状腺微小癌要不要做手术有了“标准答案”。
高明介绍说，这个《专家共识》是中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会历时一年，带领全国甲状腺癌专家共同起草和编写的，共有23条推荐条款，包括甲状腺微小癌的流行病学研究、诊断、治疗、随访及未来与展望等内容，涵盖外科、病理、影像、内分泌、核医学等专业领域。
《专家共识》认为，微小癌并不等同于早期癌，也有部分微小癌患者就诊时就已出现淋巴结转移，还有部分微小癌属于临床高侵袭性肿瘤，针对这部分患者早诊早治就显得十分重要，切不可忽视大意。但是，对于一些低危的甲状腺微小癌，经过专业医生的研判，在充分考虑患者意愿和心态的情况下，可以考虑选择暂不手术，而采取密切观察随访的办法。
此外，对于甲状腺微小癌的筛查和早期诊断，《专家共识》认为，超声检查是诊断甲状腺微小癌首选的检查方法，体检项目中的甲状腺B超检查很有必要。目前来讲，手术是治疗甲状腺微小癌的主要手段，但是对于一些低危的微小癌，也可以采取密切观察。术后是否需要进行碘131治疗，需要根据病情而定，不推荐常规行此治疗。
（胡颜）
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