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【健康谈】
据统计，中国、日本、韩国这三个国家的胃癌患病人数约占全球70%。而世界卫生组织发布的《全球癌症报告2014》显示，我国新增胃癌病例占世界新增病例的42.5%。
1.梁寒（天津市肿瘤医院胃肠肿瘤科主任）
常吃腌制食品 剩饭剩菜致胃癌高发
研究发现，除了受人种遗传基因、环境等复杂因素影响外，多数胃癌与生活习惯特别是饮食习惯密切相关，常吃腌制食品、剩饭剩菜等，都会增加罹患胃癌的风险。
生活中，无论是中国人常吃的咸菜、熏肉，韩国人顿顿不离的泡菜，还是日本人最爱的大酱汤，里面都含有大量亚硝酸盐，具有很强的致癌性。吃剩饭也是个坏习惯。剩饭剩菜中的亚硝酸盐含量会大大增加，即使经过再加热，亚硝酸盐的含量也无法降低，同样会增加胃癌风险。还有很多家庭，特别喜欢炖一大锅肉，然后陆续放入各种菜。这样的烩菜，往往一吃就是好几天。虽然会放到冰箱里储存，但仍不能避免致癌风险。而欧美国家则很少食用腌制品及剩饭剩菜。
吃得过咸也易发生胃癌，当胃液中盐分过高时，胃内呈高渗状态，会破坏胃粘膜，降低其对致癌物的抵御能力。吃得太素同样会增加胃癌风险。很多人为了养生、减肥，长期坚持素食。需要了解的是，胃癌又被称为“穷癌”，就是因为在经济欠发达时期，长期吃不到肉、蛋、奶，胃粘膜不能很好修复，从而诱发胃癌。
2.陈杰（北京协和医院副院长）
不做病理检测何来规范、精准治疗
经过长期发展，胃癌治疗已从规范化治疗，逐渐进入到在循证医学基础下的精准个体化治疗时代，患者的治疗效果得到大幅提升。但遗憾的是，我国患者死亡率依然居高不下，特别是与同样胃癌高发的日本、韩国相比，存在很大差距。究其原因，我国胃癌早期诊治存在巨大缺失，多数患者在确诊时已为中晚期，极大地增加了治疗难度。《2014中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见》中指出，胃癌的预后与诊治时机密切相关，大部分早期胃癌在内镜下即可获得根治性治疗，5年生存率超过90%。但当前，我国早期胃癌的诊治率不足10%，而日本、韩国的早期诊治率已超过50%。
除此之外，病理检测缺乏，也是导致我国胃癌患者预后不佳的重要原因。从科学的角度来说，被怀疑有病的人体组织切下来后，就应该立刻做病理检测，这是国际通行的基本要求。但在我国，很多医院都不重视病理检测，这是不对的。不做病理检测，怎么能确切知道患者得的是什么病？又如何能系统地进行精细的病理分析？没有准确的诊断做依托，怎么能设计出准确的治疗方案，又何来规范、精准治疗？因此，临床中不仅要做病理检测，还要进行分子检测，才能够实现科学治疗，让患者真正受益。
3.季加孚（北京肿瘤医院院长）
明辨“阴”“阳”方能延长生存时间
如何延长胃癌患者寿命，是所有患者及其家人最关心的问题。研究发现，辨明“阴”“阳”至关重要。
研究数据显示，在所有胃癌患者中，约16.6%的患者为人表皮生长因子受体2（HER2）阳性，其余的为阴性。这就相当于每6名胃癌患者中，就有1名是HER2阳性。此类患者的癌细胞内有过多HER2蛋白出现在癌细胞表面，所以癌细胞增长较快，侵袭性很强，因此，这些患者的病情更容易恶化。而HER2基因是胃癌明确的疗效预测因子，对其状态进行检测，直接决定了下一步的治疗策略，可使晚期胃癌患者得到最合适的治疗方案。反之，如果不做HER2检测就盲目选择治疗方案，就容易让患者耽误宝贵的治疗时机。
而且，由于胃癌组织标本的异质性较大和取材等原因，只做一次检测，部分HER2阳性肿瘤细胞可能未被检出，从而使检测结果显示为阴性。加之检测技术水平不一，各地对检测结果存在一定偏差，所以，有必要进行多次检测。国外研究证明，对于初诊HER2状态阴性的胃癌患者，再次获得标本后检测HER2状态，可以提高5.7%～8.7%的HER2阳性检出率。对于复发或转移病灶，如能获得标本，建议重新进行HER2检测。
4.沈琳（北京肿瘤医院副院长、消化内科主任）
HER2检测首次纳入必检项目
当前，我国对HER2检测的认知度普遍较低，HER2检测的检测率尚不足20%，导致不少患者错失治疗良机。
为进一步规范胃癌HER2诊疗流程，提升晚期胃癌特别是HER2阳性胃癌的诊断率，在中国抗癌协会胃癌专业委员会主办的“第十一届全国胃癌学术会议暨第四届阳光长城肿瘤学术会议”中，第二版《人表皮生长因子受体2阳性晚期胃癌分子靶向治疗的中国专家共识》要点及《中国胃癌HER2检测指南更新》正式发布，首次将HER2检测纳入必检项目，其中明确强调，所有确诊的胃癌病例均需接受HER2检测。对于已经确诊却未接受过HER2检测的胃癌患者来说，即使错过了早期的检测机会，也应该尽快进行相关检测，此举有可能给胃癌晚期治疗带来全新转机。
此外，患者越早明确HER2的阳性状态，就能越早得到精准治疗。研究证实，接受规范化精准治疗的患者，总生存期可延长至16个月。目前，全国三甲医院、肿瘤专科医院以及省级医院，都可以进行此项检测。（田雅婷整理）
●延伸阅读
精准分期避免微转移
“当前，胃癌治疗已进入精准个体化治疗时代。”在日前召开的“第三届中日韩胃癌天津高峰论坛暨胃癌标准化手术全国巡讲”活动中，大会主席、天津市肿瘤医院胃肠肿瘤科主任梁寒指出，胃癌的精准治疗比较特别，是通过术前影像及术前腹腔镜，鉴别判断腹膜内是否种植，把临床收治的病人进行精准的术前分期，最后为不同期别的胃癌患者制定循证医学基础下的精准个体化治疗方案。比如早期的胃癌做微创（腹腔镜、达芬奇机器人）就可以解决了。进展期的胃癌，如果觉得传统开放式手术困难，那么可以做围手术期（先化疗或先放疗再手术）治疗。
据梁寒介绍，今年天津市肿瘤医院从日本东京大学医学院，引进了胃癌术中体外淋巴结分检新技术。就是把标本切下来后再进行体外分检，此举可把淋巴结检出率提高至少一倍。通过这项新技术对胃癌病人进行精准分期，可有效避免微转移。
此外，快速康复外科的概念越来越普及。快速康复外科技术是精准医学大框架下不可或缺的部分，即在保证肿瘤根治的原则下，尽量让病人创伤小、快速恢复，无论是机器人手术还是腹腔镜手术，可使患者住院时间至少缩短1/3。过去大约需要住院两周，如今平均10天就能出院。（赵迎）
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