湖北宜昌：分级诊疗破解基层“看病难”

    “湖北省宜昌市搭建分级诊疗转诊协作平台，实现医疗资源、信息服务的互联互通，县域内就诊率达到90%”。2月4日，国务院办公厅对宜昌市创新分级诊疗的经验与做法进行了通报表彰。

    近年来，宜昌市紧紧围绕“首诊在基层、大病不出县”的目标，搭建分级诊疗转诊协作平台，利用“互联网+”，实现市、县、乡医疗资源、信息服务互联互通，破解了基层“看病难”。

    “互联网+”:  网连城乡医疗资源

    2月14日，湖北省宜昌市兴山县古夫镇的李运清因呼吸不畅在镇医院就诊，医生诊断其需要进行手术治疗，便通过电脑在分级诊疗转诊协作平台为他办理了转诊手续，10多分钟后，李运清就收到了一条通知短信，告知他已被转院至宜昌市中心人民医院接受治疗，令他意外的是，连就诊预约时间、联系人信息，短信上都写得清清楚楚。

    来到宜昌市中心人民医院，李运清轻松地找到了短信上的联系人冯娟，经过简单的信息核对和登记，李运清被带到短信上指定的医生处进行初检，完成初检之后，便住进了早已安排好的病房。从走进市中心人民医院到住进病房，整个过程只用了不到一个小时。

    李运清说，以前转院要盖几个章，到处找人，到了市里大医院更是摸不着门，现在这么方便快捷，真的是不敢想象。

    宜昌市将分级诊疗协作平台与市县乡三级医疗卫生机构的新农合管理平台进行了对接，实现了预约挂号、导诊、转诊、家庭医生电子签约、随访、咨询、慢病管理等多项医疗服务信息的电子化、平台化。患者提出的转诊信息能够得到实时推送，及时反馈，转诊过程也就实现了智能、高效和便民。

    目前，宜昌774家公立医疗机构已全部进入该分级诊疗转诊协作平台。

    巧用“杠杆”:为患者省钱省心

    通过提高乡镇卫生院住院补偿比例、提高基层首诊按规定转诊的住院补偿等医保报销政策，宜昌市引导参合人员合理选择就医，改变老百姓大病小病都往大医院跑的习惯，缓解“看病难、看病贵”的问题。

    宜昌市卫生计生委副主任曹源介绍，对于通过“分级诊疗转诊协作平台”进行基层首诊、双向转诊的患者，其在基层医疗机构报销比例最高可达90%~100%，转诊到县医院、市医院的报销比例分别可达75%、65%。而如果不通过平台直接前往上级医院就诊，报销比例则下调至40%。

    基层首诊，不是必须要从乡镇卫生院看起。宜昌按市、县、乡三级医疗机构功能定位，制定了324个病种转诊目录标准。曹源说，比如某重症患者只有到宜昌市里的大医院才能治好，那市医院也算基层医院，患者同样享受基层首诊的医保补偿优惠。

    枝江市七星台镇居民淡功武患有慢性肾衰竭，通过分级诊疗转诊协作平台转院到了宜昌市第一人民医院进行治疗，疗程结束后，淡功武住院22天总共花费了26281元。如果按自行到县外择医的方式来报销，新农合补偿金额为7356元，淡师傅自费部分为18925元。但通过转诊报销，新农合补偿比例更高，报销的金额就达14163元，淡师傅自掏腰包的部分降低到了12118元，比前一种就医方式少了三分之一。

    目前，宜昌全市新农合病人流向省、市、县、乡医疗机构的比例分别为0.5%、12.1%、39.4%、45.8%，九成患者看病不出县，乡镇卫生院的住院病人数量同比上升了20%。

    苦练“内功”:夯实基层医疗基础

    首诊在基层，对基层医疗质量和服务能力提出了新要求。宜昌“分级诊疗”模式倒逼医疗资源优化布局，促使基层医院下大力气练好“内功”，夯实基层医疗基础。

    宜昌市夷陵区、枝江市、当阳市、兴山县等地，去年由财政投资近亿元，为乡镇卫生院添置彩超、CT等先进设备。

    淯溪镇卫生院是当阳市一所一级甲等医院，这所占地面积2.5万平方米的卫生院，全自动生化分析仪、ＤＲ、ＧＥ彩超、尿成渣分析仪、体外碎石机、腹腔镜等一大批先进仪器设备一应俱全。

    为夯实基层医疗队伍，宜昌在全国地级市中率先开展了乡级村医免费定向委托培养计划，按每人每年1万元的补贴标准推动培养工作，2014、2015年两年内共培养了400多人，目前已基本实现“一村一名大学生村医”目标。

    与此同时，宜昌还推行公立医院人事管理和绩效工资内部分配改革，开展“四化”（建设标准化、业务规范化、管理科学化、运行信息化）乡镇卫生院、“五化”（产权公有化、建设标准化、服务规范化、运行信息化、管理一体化）村级卫生室创建活动，基层医疗机构综合水平普遍提升。

    宜昌市委书记黄楚平表示，宜昌将进一步优化设计，完善功能，致力打造“全程服务人性化、转诊过程智能化、政策管理规范化、服务平台社会化、患者利益最大化”的分级诊疗模式，为全面深化医改再添新动力。（本报记者 夏 静 本报通讯员 徐 栋）