二次生育的风险更低吗？

    我国全面实施二孩政策后，一些高龄但已经生育过的妇女，有了再次生育的打算。许多人认为，有过生育经历的人，二次生产可谓是“轻车熟路”，比第一次生育的风险低得多，因而也就没有那么重视，甚至有些人连常规的产检也常偷懒，不按时检查。那么，二次生育的风险真的更低吗？

    事实上，二次生育的风险与第一次生育的风险相当甚至更高。这是因为计划生育“二孩”的女性，普遍年龄较大，而年龄越大，怀孕期间发生并发症的几率就越高，那么分娩时发生难产的可能性也比较大。如果第一胎是剖宫产的话，第二胎发生子宫破裂、胎盘粘连或胎盘植入的风险也会更高。

    此外，还常有患心脏病的女性前来咨询，她们是否丧失了当妈妈的权利？

    妊娠合并心脏病是产科严重的合并症，也是孕产妇死亡的主要病因之一。据统计，妊娠合并心脏病在我国孕、产妇死因中居第2位，位居非直接产科死因的首位，我国发病率约为1%。由于妊娠期子宫增大，血容量增多，心脏负担加重，分娩时子宫收缩将大量液体挤入血循环胎儿胎盘娩出后，胎盘循环终止，回心血量增加，均易使有病变的心脏发生心力衰竭。同时，由于长期慢性缺氧，可能导致胎儿宫内发育不良和胎儿窘迫。

    研究发现，目前在妊娠合并心脏病患者中，先天性心脏病达35%～50%，位居第一，其余依次为风湿性心脏病、妊娠期高血压疾病性心脏病、围产期心肌病、贫血性心脏病及心肌炎等。如果妊娠妇女年龄较大，再合并有心脏病，那么风险就更高。

    但是，这并不是说心脏病患者绝对不能生育。能否耐受怀孕和生产，主要取决于心脏病的严重程度、孕前心功能的状况等因素。孕前有过心力衰竭、心律失常、心内膜炎，年龄超过35岁的女性，妊娠后发生问题的几率相对更大。需要强调的是，有些患者认为，现在医学技术发达了，不用过分紧张，先怀了孕再说，剩下的事情交给医院。殊不知，此举极有可能给孕妇及胎儿造成严重后果。虽然在多学科紧密协作下，一些重症产妇也顺利生下了孩子，但这毕竟还是高风险行为。因此，建议有心脏病的妇女在计划妊娠前，务必先到心脏专家处就医，进行全面检查，认真评估身体状况。即使可以怀孕，也要在严密的监护下妊娠，以免发生危险。医生评估后认为不宜妊娠的心脏病患者，最好听从医生建议。因为一旦妊娠或妊娠后心功能恶化者，除孕妇有生命危险，其流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均明显增高。

    （作者为北京安贞医院妇产科副主任 李燕娜）（田雅婷整理）