糖尿病患者不能仅关注降血糖

    当前，糖尿病在全球都处于急剧增长的态势。我国糖尿病发病率持续升高，患者人数已达到1.13亿，占世界糖尿病患者的1/5。

    很多人都知道，糖尿病需要控制血糖，对于糖尿病并发症，也知道眼底病变、糖尿病足、糖尿病肾病等。殊不知，在糖尿病并发症中，最为严重的是“动脉粥样硬化性心血管疾病并发症”，约70%的糖尿病患因此失去生命。

    研究发现，糖尿病患者的心脑血管疾病风险，比非糖尿病人群高出2倍甚至4倍。但心血管疾病的风险并非不能控制。美国通过20年的糖尿病综合管理实施政策，早在1995年就迎来了糖尿病心血管事件平稳下降的“拐点”，心血管事件急剧减少，值得我们借鉴。

    大量循证医学研究证实，降低低密度脂蛋白胆固醇，也就是“坏胆固醇”，能显著降低心血管疾病风险，而他汀类药物是降低“坏胆固醇”的首选药物。其在动脉粥样硬化的处理方面，能够减少主要血管事件，例如在预防死亡、心肌梗死和中风方面的疗效已超越所有其他类调脂药物。美国糖尿病学会最新发布的“新版糖尿病诊疗指南”中，特别强调了糖尿病患者“动脉粥样硬化性心血管疾病并发症”综合管理，并提出必须加强糖尿病患者的他汀治疗，以控制“坏”胆固醇。新版指南中明确指出：40岁以下糖尿病患者，如有危险因素如高血压、吸烟、超重、肥胖、低密度脂蛋白胆固醇C≥100mg/dL等，推荐使用他汀治疗。40岁以上糖尿病患者，即便没有危险因素，也推荐使用他汀类药物降低“坏胆固醇”。他汀类药物必须长期使用，需在生活方式的干预基础上，通过他汀类药减少缺血性卒中、心梗等“动脉粥样硬化性心血管疾病并发症”风险，同时不可在低密度脂蛋白胆固醇降低后随意停药。

    需要注意的是，糖尿病人的胆固醇控制是一个长期的过程，要在医生的指导下，科学合理用药。坚持使用他汀类药的时间越长，降低心脑血管事件风险的收益就越明显。如果我们能够很好地借鉴“指南”和美国的成功经验，就有望让中国糖尿病心血管疾病的“拐点”早日到来。

    （作者为北京协和医院内分泌科主任医师）