从45%到26.6%背后的“医者仁心”

    本报沈阳2月3日电（记者毕玉才 通讯员刘勇）3日，全国合理用药工作现场会在沈阳军区总医院召开，百余所医院专家学者齐聚沈阳。国家卫生计生委副主任马晓伟出席会议并讲话。

    不合理用药是全球性普遍问题。国内大部分医院药占比都在45%以上，个别医院超70%。不合理用药不仅浪费卫生资源、影响医疗质量、加重病人负担，而且激化医患关系。沈阳军区总医院通过源头控制进药、末端规范用药、动态监控药占比，率先打破“以药养医”行业积弊，走上技术创新、质量提升的内涵发展道路。6年时间，住院患者药占比从45%降至26.6%，抗菌药物药占比从33%降至11.8%，抗菌药物使用强度的DDD值从56.3降至35.7。

    该院针对进药、用药、管药三个环节存在的灰色利益链，砍出“三板斧”：

    抓源头控制，确保阳光进药。为打掉药品价格“虚高空间”，杜绝“劣药驱逐良药”，该院严格控制药品引进程序和标准，围绕药厂规模、配送能力、业内口碑等制定《供应商量化评定标准细则》，随时淘汰“皮包公司”“二道贩子”、信誉度低的供应商及其劣药、暴利药。主渠道供应商由116家减少到18家，药品品规由1850种减少到1322种，其中抗菌类药物从300多种削减到50种，很多廉价药又重回处方单，青霉素、一代头孢等廉价药应用比例较6年前提高10倍。

    为有效解决临床用药“全凭医师说了算”，该医院在全国率先推行“药师与医师共管临床用药”。临床药师每天对医师用药处方和医嘱进行审核、反馈和干预，每周参与院长查房，每月统计分析全院用药状态，排名公示，奖罚分明。目前全院专职临床药师从6名增至22名，辅助临床药学服务人员70余人。

    该院专门研发的被称作“网上警察”的“临床合理用药监控系统”，可实现任意“时间段+药品+处方+患者”组合统计，及时分析发现某个时间段药品消耗异常情况。药师张敬一说，每月只需统计“三个少部分”，即少部分消耗金额“异常高”药品，少部分药费“异常高”医师和少部分药费“异常高”患者，就可以量化纠偏全院不合理的用药行为。

    如今，不选贵的、只选对的，能口服不肌注，能肌注不静滴，能单一用药不联合用药，成为全院医生共识。统计结果表明，截至目前，该院医保患者人均总住院费用下降近2000元，其中药费下降1150元；医保统筹支付金额人均下降900元，6年累计为国家节省医保开支2.5亿元。

    尤其可喜的是，摆脱了“以药养医”的路径依赖和对“大处方”的暴利依赖，全院医生钻研核心技术和领先技术的热情空前高涨。仅2014年全院就钻研核心技术66项，领先新技术31项。心血管内科积极拓展四大核心技术，药占比逐步下降到12%；内窥镜科拓展ERCP和两镜联合手术后，单病种节约药费4000元。医患关系更加和谐，医疗纠纷发生率下降30%以上，涉及药品使用的医疗纠纷为零。