急诊不该是24小时门诊

    宽敞明亮的急诊大厅，安静整洁的留观室，时尚靓丽的医生护士……前段时间热播的电视剧《青年医生》，曾引发公众对急诊科的关注。然而，现实生活中的急诊科并非那么“美”。日前，北京市卫生计生委召开“公众急诊就医文化暨急诊医学科普传播与生命安全研讨会”，多位与会专家共同呼吁，请把有限的急诊资源，优先用于救治危急重症患者。

超七成急诊患者并不“急”

    医院里，特别是大医院，急诊室的情况都差不多：医生、患者、家属走来跑去，哭声、喊声、呻吟声此起彼伏。

    据北京市卫生计生委副主任钟东波介绍，近10年，北京急诊量增加了4倍到5倍，其中三级甲等医院一年的急诊量在1000万左右，平均每天接诊约250人次。

    “急诊已变成了24小时门诊，长期超负荷运转。”北京军区总医院急诊科主任周荣斌说，调查发现，急诊科的患者中，真正需要急诊处理的不超过30%，超过70%都不该到急诊就医。感冒发烧，高血压、糖尿病等慢性病患者，甚至因上班没时间、下班图方便就挂急诊的病人比比皆是。

    “急诊科永远缺床位！”周荣斌对此很是揪心。

先判定是否需要紧急处理

    那么，到底什么样的病人应该去急诊？北京协和医院急诊科副主任郭树彬介绍说，急诊科主要针对所有疾病的急性期和急性加重期，例如患者在病因不明的情况下出现某些急性症状，就应该尽快到急诊就医。还有些突然发生的创伤，也可以到急诊进行处理。

    需要注意的是，有些疾病是否需要到急诊就诊，也与患者本身的基础条件有关。郭树彬解释，以感冒为例，如果是年轻人，症状并不严重，在急诊看病与到普通门诊就差别不大，但如果是有基础疾病的老年人发生感冒，很可能会引起更为严重的后果，这时就可以到急诊就医。通常情况下，急诊与否，首先要判定患者是否需要紧急处理，是否存在生命危险等。用最短的时间识别致病诱因，同时去除诱因，使患者情况趋于稳定，才有利于进行下一步治疗。

    此外，北京天坛医院急诊科主任郭伟告诉记者，在很多国家，发烧但未出现脱水或严重并发症，都不被视作急诊诊疗范围。

救治顺序根据危重情况而定

    急诊科里，有时还会发生患者或家属因就诊的先后顺序产生争执，甚至大打出手。那么，急诊救治到底应该按先来后到，还是该分轻重缓急呢？

    解放军304医院急诊科主任赵晓东表示，到急诊，就该有尊重生命的观念。对于危急重症病人的抢救需要争分夺秒，往往几分钟，就可能关乎病人的生死。因此，急诊科对病人的抢救应以实际病情为原则，患者也应听从专业人员的安排。

    赵晓东解释说，急诊的病人一般按四级分诊：一级是濒危患者，直接分到抢救室；二级是危重患者，大多需要立即抢救；三级是急症患者，通常放到急诊室就诊；四级是最轻的一部分患者，既不属于急也不属于危。如果四级病人过多，就会占用大量急诊资源，导致急危重症患者的抢救人力不够，希望这部分患者能够利用第二天的门诊服务。

常规急重症遵循就近原则

    除了滥用急救资源，盲目追求大医院、名医院也是目前较为常见的问题。北京积水潭医院急诊科主任赵斌强调，其实，所有三甲医院都具备相当好的救治能力，对于常规急重症患者，建议遵循就近原则，以争取最佳救治时间。若遇到特殊问题，可再转到专业机构。相关职能部门也要做好这方面的信息披露，让公众及医院知道某些病情对应的医院，避免在转诊过程中浪费时间。

    此外，当前各大医院人满为患，社区医院、二级医院甚至三级医院的医疗资源却出现闲置，未能充分发挥作用。赵斌认为，90%的常规急症患者，比如感冒、发烧、拉肚子等，均可以在一些社区医院或二级、三级医院的急诊科解决。而且，病情不算严重的患者，即使送往大医院，也会因患者太多长时间等待，反而不利于病情缓解。建议各大医院都能对患者进行指引或告知，此举既能让患者得到最好的救治，又减轻了大医院的压力，还可能大大减少医患纠纷。

    北京急救中心培训中心副主任陈志提示，普通人也该掌握些急救知识，每个人都应该知道这样几个时间概念：“钻石4分钟”——在心脏骤停以后的4分钟进行抢救，病人就有可能获救；“白金10分钟”——无论外伤还是危重病，尽量在10分钟内将其送到医院；“黄金时段”——把最危重、最有救治希望的伤员或患者送到最合适的医院。

    （本报记者 田雅婷 本报通讯员 赵文月）