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    光明日报 2014年10月26日 星期日

    镜鉴

    年轻人,腰背疼痛要小心!

    作者:姜泉 《光明日报》( 2014年10月26日 05版)

        编者按

     

        在多数人的观念里,腰背疼痛往往是由于劳累所致。殊不知,长期出现这些症状的人,可能已经存在严重的免疫失调,患上了强直性脊柱炎。由于该病患者多是青壮年,所以非常容易与普通的运动损伤混淆,临床中漏诊、误诊频发,甚至出现了明显的驼背才被确诊。遗憾的是,此时已错过了最佳治疗时机,很多因病致残者不得不放弃工作或提早退休。

     

    我国强直性脊柱炎患者从首次出现症状到第一次确诊,平均延误6年

     

        强直性脊柱炎是一种自身免疫性疾病,主要累及中轴骨骼,也就是人们常说的脊椎,同时也可累及其他组织,如心脏、眼部、肺部等。

     

        该病具有高致残性,如不及时有效治疗将造成关节强直,脊柱畸形、驼背,呼吸困难等,严重影响患者正常生活。很多患者还会出现失眠、抑郁、性欲减退和工作能力下降等。也有研究表明,强直性脊柱炎患者更容易产生代谢综合征,代谢综合征是导致糖尿病和心脑血管疾病的危险因素。但是,由于强直性脊柱炎导致的疼痛与其他背部疼痛很难区别,特别是容易与年轻人因为运动损伤而产生的疼痛混淆。因而,患者可能在出现症状多年后仍未被确诊。

     

        根据流行病学调查,我国强直性脊柱炎患者从首次出现症状到第一次被医生确诊,平均有6年的延误时间。目前,绝大部分强直性脊柱炎患者会首选骨科就诊。因此,亟需纠正强直性脊柱炎的诊疗路径,明确风湿免疫科为患者的首诊科室。

     

    约1/3患者会出现髋关节病变,未经正规治疗者会在5年内发展至残疾

     

        除了脊柱出现问题,髋关节受累也是强直性脊柱炎的常见表现,约有1/3的患者会出现髋关节病变。可以说,髋关节受累是强直性脊柱炎致残最为关键的病变。

     

        需要特别注意的是,起病年龄小的患者髋关节病变更为常见。研究发现,少年起病的强直性脊柱炎髋关节受累率显著高于成年起病者,90%严重髋关节受累患者的发病年龄小于23岁。据《中国髋关节受累强直性脊柱炎患者诊疗状况调研》结果显示,近半数医生在临床中发现,未经正规治疗的患者会在5年内,从髋关节受累发展至残疾。患者不仅行走困难,而且下蹲和坐位更困难,还会丧失部分或全部生活自理能力。因此,对于髋关节受累患者的早期“抢救性治疗”尤为重要。

     

        这是因为早期病变轻,相对容易控制,而病程发展到晚期,常常对药物敏感度降低,而且往往难以修复已破坏的骨组织。因而,对于强直性脊柱炎合并髋关节损害的患者,不仅要强调早治疗,更要强调有效治疗。目前多数医生认为,对于起病早、发病急、病情重的强直性脊柱炎患者,尽早使用生物制剂,可最大程度上阻止病程进展至残疾。

     

    40岁以下人群出现持续腰背部疼痛、晨僵等症,应尽早到医院进行筛查

     

        当前,我国有超过500万的强直性脊柱炎患者,发病年龄通常在13岁~31岁,其中大部分为20岁~30岁的年轻人,且男性多于女性。调查显示,强直性脊柱炎的男女发病比例为3.4∶1,但女性发病较缓慢且病情较轻。

     

        一项针对中国强直性脊柱炎患者生活质量的调查报告显示:强直性脊柱炎严重影响患者的生存状况,60%的患者会因脊柱变形而有前屈体位(驼背)表现;73%的患者无法正常参加娱乐活动;82%的患者认为疾病影响到其正常工作。所以,早发现、早诊断、进行及时而有效的治疗,对于控制强直性脊柱炎患者的疾病症状及改善生活质量,有着极其重要的作用。

     

        由于该病起病隐匿,建议40岁以下人群,出现腰背部疼痛和晨僵,夜间加重,休息后未好转而活动后反而缓解,症状持续超过3个月者,应尽快到风湿免疫科就诊。

     

        此外,强直性脊柱炎是一种具有遗传性的疾病,患者子女的发病率是普通人的100倍。因此,强直性脊柱炎患者的子女更要提高警惕,如出现早期疾病信号,要尽早到医院进行疾病筛查。

     

        延伸阅读

     

    1.强直性脊柱炎与肿瘤坏死因子密切相关

     

        强直性脊柱炎属于自身免疫性疾病,病因虽尚未明确,但已发现强直性脊柱炎与肿瘤坏死因子(TNF-α)在体内密切相关。肿瘤坏死因子(TNF-α)主要作用是调节免疫系统,如果发生异常将会引发炎症。

     

    2.三种常见的治疗方法

     

        目前,强直性脊柱炎虽尚无法根治,但已有多种有效的治疗方法。

     

        传统治疗:非甾体抗炎药如双氯芬酸等,是治疗强直性脊柱炎疼痛和僵硬的首选。但是,药物也会带来胃肠道反应等不良反应。糖皮质激素有时也在使用,但长期高剂量使用这类药物,会增加不良反应的风险,因此不建议长期使用。慢性抗风湿药物如甲氨蝶呤,曾在2006年以前被推荐为二线药物,但目前已不再建议使用。

     

        生物制剂治疗:生物制剂的出现,对强直性脊柱炎患者的治疗起到了突破性作用。它可以通过静脉注射,有效抑制肿瘤坏死因子(TNF-α)体内细胞活性,快速强效控制炎症,延缓病情发展。

     

        外科治疗:髋关节受累引起的关节间隙狭窄、强直和畸形是致残的主要原因。患者可进行人工全髋关节置换术,以减轻关节疼痛和恢复功能。然而,置入髋关节平均寿命仅为10年~15年,之后需要翻修或再次置换。(中国中医科学院广安门医院风湿免疫科主任 姜泉)

     

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