住院医师规范化培训的喜与忧

    今年，我国正式启动住院医师规范化培训制度。26日，国家卫生计生委对外公布了《住院医师规范化培训基地认定标准（试行）》和《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》，对儿科、外科、妇产科等34个专业的住院医师培训提出了具体的要求，对申报医院的床位数、师资队伍、开展规培的工作基础等作出了明确规定。

    基层医疗卫生机构门可罗雀，大医院却人满为患，这是当前急需改变的现实状况。造成这种情况的一个重要原因，是老百姓对基层医院，尤其是基层医院的医生水平缺乏信任。通过住院医师规范化培训基地的历练，培训出来的医生在正式上岗时是否能拥有同样的水准？基层医院人才匮乏的状况是否会因此改善？

严把基地质量关

    目前，我国每年临床专业医学本科毕业生有7万人左右，其中约两万人接受研究生教育，其余5万人将全部接受住院医师规范化培训，在培训基地接受3年培训后，通过各种相关考核取得培训证后才能行医。这也是国际上通行的做法，目的在于确保医生上岗前的同质化。而此前我国采用的传统做法是，医学生毕业后就进入不同级别的医院上班，所在医院的临床水平将直接决定这些医生未来的医术水平。

    “严把基地质量关，是保证规培制度建设不走样的关键一步。”国家卫生计生委科教司相关负责人表示，上述两个标准是卫生计生委在2013年12月31日会同六部委印发的《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》的配套文件。

    那么，具备什么条件的医院才能进入培训基地序列？

    “培训基地应尽可能集中在少数高水平的三级甲等医院，才能促进医学生高水平的同质化。”这位负责人表示，那些具有优势资源的非三甲医院，可以根据培训专业的需要，采取区域内协同协作的方式，在高水平医院的带领下，参与住院医师规范化培训工作，形成教学优势资源的互补。

    “医师协会承担了卫生计生委委托的多项规培工作，培训基地的认定不会搞‘终身制’。”中国医师协会副会长齐学进表示，将对培训基地实行动态管理，发现问题的将限期整改，整改不力的将核减下一年度招收名额，直至取消基地资格。

确保临床培训时间

    根据相关要求，临床医学类、口腔医学类、中医学类和中西医结合类的人员今后必须接受住院医师规范化培训。

    但是，在前期试点中，有不少医学生反映，有些培训基地的临床工作不规范，带教老师的水平参差不齐，受训期间大都忙于一些事务性的工作，临床实践机会严重缺乏。

    对此，《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》对培训对象、培训年限、培训目标、培训方式、培训内容等共性内容做出了界定。

    相关负责人表示，各专业培训细则都是根据本专业住院医师规范化培训的要求，对本专业有关科室轮转时间的分配、应掌握的内容及程度、病例病种数量等具体内容作出明确规定，并妥善处理了“宽基础”与“精专业”的关系，注重统筹做好本专业及相关专业知识技能的学习掌握。

    按照要求，住院医师规范化培训周期一般为3年，实际培训时间不少于33个月。

引导医学生面向基层就业很必要

    推动高学历人才进入乡镇医疗机构，可谓一举多得。一方面，乡镇医疗机构长期面临人才短缺的问题，医务人员数量不足，质量更有待提高。另一方面，医科大学生在城市就业持续“过剩”，为了留在城市，一些医科生被迫转行。因此，有目的地引导医学本科生面向基层就业，特别是到乡镇医务岗位上去，非常及时和必要。

    那么，经过基地培训后的优秀医师能够放弃大医院抛来的“橄榄枝”吗？上海瑞金医院自2010年成立培训基地以来，培训合格率名列全国前茅。但是，有一个数据值得深思——截至2013年12月底，215人完成培训，其中35%获聘至瑞金医院。

    这种现象并非个例，很多三甲医院培训出来的人才都优先留在了培训基地。显然，这和住院医师规范化培训制度的设计初衷是相悖的。这样的问题又该如何破解呢？

    （本报北京8月26日电 本报记者 金振娅）