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“没想到一分钱不用交，就可以帮老爸办理住院手续进行治疗，这可省事多了！”8月6日上午，正在海口市第四人民医院帮家人办理住院手续的符女士告诉记者。
与之对应，海口市第四人民医院院长吴莉娟介绍：“医院已为3485人垫付了住院费用1527万元。病人得到了及时救治，医患关系改善，医院公信力增强，值！”
这“一省一垫”反映的是海口市属5家公立医院全面实施的“先看病 后付费”诊疗模式。这一模式自2013年10月启动以来，不仅缓解了群众看病难，让6000多位患者受益，而且无一人恶意逃费。
患者凭身份证和医保证轻松入院
在海口市人民医院、市中医医院、市妇幼保健院、市第三人民医院和第四人民医院门诊大厅，记者均看到明显的提示牌，告知患者医院已实施“先看病 后付费”诊疗模式。在入院办理处，则张贴了相应的办理流程。
“凡在海口市参加了城镇职工医保、城镇居民医保、新农合的患者和濒危、危重及其他病情危急需要紧急救治的病人均可享受‘先看病 后付费’模式。患者无须交任何押金，仅凭个人身份证和医保证原件，与医院签订协议后就可办理入院。患者办理出院手续时，只需向医院支付医保报销后个人承担的部分费用。”海口市卫生局副局长吴光吾介绍。
针对群众大病、急症大额诊疗费用筹集困难，部分家庭困难患者无钱及时医治的现状，海口市2013年10月30日开始试点“先看病 后付费”诊疗模式，2014年6月10日在全市公立医院推广。
新政实施之初，曾遇到不少质疑。“开始时患者存在疑虑，他们认为是政府在作秀，不愿意参加。”海口市第四人民医院院长吴莉娟坦言。医院开始也担心遇到逃费现象，一些复杂病或重症高费用患者较集中的科室也没第一时间实施新模式，造成初期参与者较少。2014年1月1日，“先看病 后付费”模式在市第四人民医院所有科室全面铺开，并简化手续。随着实施范围的增大，知晓率提高，越来越多的人选择先看病后付费。据统计，该院符合条件且进入此模式就医的患者达到97%。
98.61%的高参保率为医院垫付医药费打基础
随着患者参与度的提高，医院垫付的住院费用也直线上涨。截至6月底，海口市5家公立医院累计垫付住院费用共计3110.37万元。
“医院哪来的底气？”针对记者的疑问，海口医改办主任邝雄说：“完善的医疗保障体系是实施‘先看病后付费’的制度保证和基础。目前海口基本医疗保险几乎实现全民覆盖，参保率达到98.61%。住院费用中，政策范围内医保患者一般能报销70%以上，患者自付的费用比例不到30%，即使有人欠费或逃费，医院也能收回部分成本。”
为了让该模式健康长效运行，海口市还采取了3项制度为医院“打气”。
首先，海口市对实行先看病后付费的医疗机构预付周转金。周转金的比例按医院上年度医保收入总额的15%预付并实行年终结算，医保经办机构于每年度3月底前将周转金预付到位。对实行预付制的医疗机构预拨预付款。每月预拨预付款额度为年初定额的90%，剩余10%待年终考核后根据考核等次返还。
其次，海口市还设立市级专项资金。市财政局每年预算安排并确保专项资金维持在200万元的水平，作为本年度医疗机构实施“先看病后付费”运行风险资金，主要用于补助恶意逃费患者住院治疗费用。
在此基础上，海口市还加大医疗救助力度，对城乡低保对象、农村五保对象以及其他家庭特别困难的群众在城镇基本医疗保险、新农合报销后，应由个人承担的医疗费用，还可申请住院医疗救助，同时也减轻医院垫资的负担。
6000余人受益无一人恶意逃费
实施先看病后付费，医院最担心的莫过于恶意逃费问题。对此，海口市推出了系列制度措施：患者在医院办理住院手续时，除了与医院签订住院协议外，必须将医保证的原件留在医院作为抵押；患者治疗期间个人支付的费用如果达到一定额度，如三级医院达到15000元，二级及以下医院达到8000元后，必须进行分段结算；恶意逃费者只要有一次记录就会被列入“黑名单”，不能再享受该项惠民政策。同时，卫生部门将以正式发函的形式告知公安、金融等部门，将恶意逃费者列入诚信“黑名单”。
令人意外的是，到今年6月底， 6133人选择先看病后付费，却无一人恶意拖欠住院费用，而且医疗投诉纠纷明显减少，较实施前降低了95.76%。
海口市人民医院副院长陆士娟说：“从‘先交钱后看病’到‘先看病后付费’，虽然只是顺序的改变，但这一模式不仅让医院能放开手脚救治病人，而且改善了患者的就医感受，由于不牵涉到钱的问题，患者心情愉悦，对医生和医院也更信任了。”
吴光吾介绍，“先看病后付费”模式要求医院严格执行住院费用“一日清单”制度，如果医院乱检查、乱收费、服务不好，患者就可能拒付费用，医保资金也可能拒付或少付，这有效遏制了当前大处方、过度医疗等情况。
由于此项惠民政策在海口进展顺利，海南省今年将在全省县级公立医院全面推行“先住院后结算”制度。
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