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    光明日报 2014年08月03日 星期日

    讲 堂·脑袋大未必更聪明

    警惕脑积水

    姚红新 《 光明日报 》( 2014年08月03日   05 版)

        家里宝宝长了个“寿星头”,真有福气。

        孩子脑袋大聪明。

        在很多人的观念中,认为孩子脑袋大是好事。这种不正确的认知,有可能使一种凶险的疾病——脑积水不能被尽早发现。

        脑积水是由于各种原因引起的脑内脑脊液存量增加,脑室扩大的一种顽症,发病率约为0.87/1000。胎儿时期的脑积水可致死胎,出生后则多表现为头颅快速、进行性增大,即俗称的“大头娃娃”。约80%的孩子是出生后,因脑炎、寄生虫、外伤或肿瘤引起的。

        颅内的积水增加,脑组织生长就会受限,而颅骨却要加快生长来包围越来越大的头。这种疾病不仅仅是外观上和正常儿童不一样,而且会因为脑内的积液压迫脑组织,影响孩子的生长发育及智力,因此需要尽早发现,尽早治疗。

        脑积水的症状可表现为头痛、呕吐、视物不清,严重的会出现失明、抽搐、昏迷等。因婴儿不会说话,所以家长要注意观察,如出现拒食、烦躁易哭闹,前卤饱满、增大或不闭合、头颅较同龄人偏大等,最好能及时就诊。如果治疗及时,脑积水治疗效果会很好,一旦延误治疗,错失了最佳治疗时机,不仅会导致孩子脑瘫,甚至可能危及生命。

        有人认为,脑积水是神经外科最简单的疾病,但实际上,它却是最复杂的疾病。有些发病急的脑积水患儿,可能在几分钟内致命,但也有很多患儿迁延不愈。所以,脑积水需要终生定期复查、治疗,不能放松警惕。

        对于该病的治疗有多种方法。首先是病因治疗,即去除导致脑积水的病因,例如肿瘤导致的继发性脑积水,在切除肿瘤后,脑积水往往就随之消失了。其次是分流术,这是目前最成熟且无可替代的手术方法,已开展了100多年,有效率接近100%。其原理就是在皮下植入一根管子,把颅内多余的水通过这根管引到腹腔等处。婴幼儿脑积水大多是吸收障碍,行分流术后效果明显。但需要了解的是,这种方法的缺点是需要定期换管,部分患者需要终身带管。另外还有一种神经内镜造瘘术,这是近十几年开展的新技术,优点是避免了分流术的终身带管,但远期效果还不十分明确。

        此外,随着医学的发展,脑积水已经能够通过产前B超(孕22周以后)和胎儿核磁检查发现。但目前只有北京大学第一医院与协和医院可以做胎儿核磁,将来可能会普及。

        (作者系北京大学第一医院儿童脑外科主任)

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