县乡医院发展，卡在哪儿？

    县级公立医院综合改革试点扩大到1000个县，覆盖农村5亿人口。

    健全分级诊疗体系，加强全科医生培养，推进医师多点执业，让群众能够就近享受优质医疗服务。

——政府工作报告

    【镜头】

    看看医疗工作中的尴尬：县乡医院空空荡荡，病房闲着，设备摆着，而大城市大医院人如蜂拥，排队3小时，看病3分钟；县乡医院人才紧缺、进少出多，而新毕业的医学生为进大城市大医院挤破了头，主动下乡行医的少之又少。

    深化医改5年来，一系列动作真刀真枪。“县级公立医院综合改革试点扩大到1000个县，覆盖农村５亿人口”，政府工作报告中的话语掷地有声，给了县乡医院信心和底气，也让推进县级公立医院的改革成为今年的重中之重。然而，透过镜头，我们看到这张医疗网还不够严密、不够牢靠。

    县乡医院的发展卡在哪？如何啃下“硬骨头”？近日，记者进行了调查采访。

无奈：“乡亲们不相信我们”

    一天清晨，记者来到江苏省人民医院门口，虽然离上班时间还有一个多小时，这儿早已堵满了人。一位女士步履匆匆，“我从安徽赶过来的，已经在这看了3天病了。”她不禁抱怨，每个检查项目都要排队，一天最多能查2个项目。等到工作人员开门的时候，大家全都拔腿冲了进去，几百平方米的挂号大厅、两侧的楼梯和电梯，瞬间挤满了人。

    “不光是患者排队受罪，医生看病也累，现在门诊量激增，我们有时一天要看100多人。”江苏省人民医院呼吸内科一名医生坦言，做大医院的医生真不轻松。离开江苏省人民医院，记者又走访了南京市鼓楼医院、江苏省中医院等三甲医院，发现这些医院全部“患满为患”。这些大医院的医生告诉记者，来医院就诊的不少是感冒、发烧等常见病，完全可以在社区医院、县乡医院就医。

    那么，县乡医院的情况又如何呢？

    盱眙县维桥乡卫生院是全县医疗水平较高的乡卫生院之一，这里共有三栋大楼，实用面积约2000平方米，有B超、DR、电子胃镜、TCD等先进医疗设备。按理说，这样一个设备充足的乡卫生院，解决常见病、多发病是绰绰有余的。可是，在记者采访的3个小时里，只看到稀稀拉拉几个病人。该卫生院院长王新国说：“不是服务不好、技术不行，而是乡亲们不相信我们，再加上这里离县城只有10多公里，大家有个头疼脑热就都往大医院跑。”他也无奈了，卫生院的年门诊量还不足两万，这对于有1.5万人口的维桥乡来说，相当于每个村民平均一年只去一次卫生院。

    有专家指出，大医院“吃不了”、县乡医院“吃不饱”是结构性问题，为解决这一问题，今年，李克强总理在《政府工作报告》中特别强调，要健全分级诊疗体系，让群众能够就近享受优质医疗服务。

    在盱眙县人民医院副院长袁书海看来，“就近享受优质医疗服务”，县乡医院大有可为，只要县乡医院硬件买起来，软件跟上去，就可以为大城市看病难分担压力。他给记者算了一笔账，盱眙县人民医院的年门诊量是38万，医院里700多张病床常年不够用，不少病人只好住在走道里，为了寻求更好的医疗服务，每年有20%左右的本地人舍近求远，到南京等大城市就医。为完善硬件设施，县政府与医院共同出资新建了县人民医院新区，新增了1000张床位，配备了其他先进医疗设施，新区医院投入使用后，每年到外地就医的本地人将大大减少。但问题是，医生仍远远不能满足需求。“没有高水平专家，大量缺少普通医生。”袁书海说，有了人，很多问题才能得到解决。

瓶颈：“想要的人不来，来的人不想要”

    为什么近年来医患矛盾不断升级？在袁书海看来，这主要是因为医生与患者沟通太少。“举个例子，以前只有400张病床的时候，一个医生只要负责两张病床，现在有700张病床，医生还是这么多，一个医生的工作量就要翻近一倍，医生精力少了，时间紧了，与患者的沟通自然也少了。”袁书海分析道。

    翻开盱眙县人民医院的人事资料，记者发现，这几年，该院医生数量并没有明显增加，还有不少人离职。“不少同事觉得做医生压力太大，吃力不讨好，陆续改行了，有的考了公务员，有的当了医药代表。”袁书海说。为了招揽人才，盱眙县人民医院与市卫生局反复协调，最终出台了《引进高层次人才实施办法》，并到南京医科大学、苏州大学、安徽医科大学等省内外医学院校参加现场招聘会，引进在职博士1名、硕士11名，医学本科生40名。即使这样，该院目前仍缺少100多名医生。

    缺人，盱眙县人民医院绝不是个例。在洪泽县人民医院，内分泌科、血液科等重要科室最多只有一名医生。“没有人，这些科室就没法运转，老百姓也只能舍近求远，跑到大医院看病。”洪泽县人民医院院长周保祥说。

    实际上，不少县医院正面临着两难，“想要的人不来，来的人不想要，一方面是重要科室招不到人才，一方面是不断有关系户挤破头也要把自己的孩子送到医院，干些无关痛痒的活儿”。

    “大医院待遇好，发展平台好，不要说大学应届毕业生了，就连在县医院工作的医生，也有不少想调到大城市工作。”周保祥坦言。而在乡镇卫生院，想要“得”到个大学生，就更难了。尽管与上级部门争取过，但维桥乡卫生院近年来一个大学生都没有招到，目前，卫生院的11名医生中，最年轻的是37岁，出现了人才断层。

追问：怎么填人才缺口

    记者从江苏省教育厅了解到，去年，全省医学本科毕业生超过1万人，硕士、博士毕业生5664人。这些人中，绝大部分都留在了大城市的大医院，只有极少数到县乡医院工作。

    如果不能留在大医院，怎么办？“那就做其他工作呗。”南京中医药大学毕业生小陈果断地回答。毕业已经两年的她，目前在一家广告公司工作，与自己的专业毫不相干。

    “愿不愿意去县乡医院工作？”

    “不愿意。”小陈毫不犹豫地说。大城市的机会多，宁可在这里飘着，也不愿意到县里，更不可能到乡镇去。和小陈有同样想法的医学生还有很多很多。据统计，江苏省每年临床医学毕业生有3000人左右，其中有超过30%的学生继续读书深造，还有一部分选择了公务员、医药代表、医疗器材等行业。

    “培养一名医学生很不容易，少则5年，多则8年，辛苦培养出来后，却又不当医生，这是极大的资源浪费。”南京医科大学冷明祥教授很心痛。

    怎样才能让医学人才学有所用？对此，不少高校已经开始了探索。南京医科大学在连云港设立了康达学院，南京中医药大学在泰州设立了翰林学院，着力培养医学生。“这至少能吸引一批农村孩子在本地读书、就业，扶持县乡医院发展。”南京医科大学校长陈琪说。

    政府部门也进行了有益探索。2011年，江苏省卫生厅下发了《关于对部分三级甲等综合医院对口支援县级医院进行调整的通知》，要求江苏省人民医院、苏州大学附属第一医院等22家三级甲等综合医院对口支援50家县（市）级医院。

    还有专家表示，要破解县乡医院人才困境，不妨借鉴免费师范生政策和城乡教师流动政策。前者是免去一部分医学生学费，但学生毕业后，必须要回到生源所在地的县乡医院工作至少5年。后者则是通过政策规定，让在大城市大医院工作满一定年限的医生，流动到县乡医院工作，并从县乡医院推荐医生到大医院工作，通过“造峰填谷”帮助县乡医院走出困境。（本报记者 郑晋鸣 本报通讯员 张曙光）