医师多点执业须要理顺三个关系

    长期以来，由于我国医疗资源分配不均，出现了一些利用业余时间从事兼职活动的人员。无论是“会诊”还是“走穴”，从根本上说都由我国社会转型期的基本国情所致。当前，《中共中央全面深化改革若干重大问题的决定》中明确提出“允许医师多点执业”，但通过什么样的政策或制度、法规“引导、规范、发展”医师多点执业，都需要深入思考。

    首先，应当继续跟进国外成熟管理经验和发展趋势。如美国对于医生多点执业的规制方式，取决于该医生是私人执业还是受雇于某家医院。对于私人执业的医生，美国并未对其在其他地点执业进行禁止性规定，只要满足其所在州执业要求即可。近年来，许多美国医生放弃传统私人执业模式而选择受雇于某家医院，对于这一部分受雇于医院的医生，医院通过与其签订的合同对其加以一系列的限制，如限制医院雇佣的医生向其他医疗机构推荐患者等。在加拿大，医生能不能在私立医院行医，十个省的立场各有歧异、非常复杂。但总的来讲，主要目的不是将私人执业定性为非法，而是防止私立医院依赖来自公立医院的政府补贴谋求发展。澳大利亚的多数医生都是自由职业者，只有很少的一部分受雇在医院工作，他们的收入主要来自联邦政府医疗看护补贴计划的直接拨款，以服务的产出进行计算。

    其次，应当注意多点执业过程中的相关利益集团诉求。医师多点执业的相关利益集团包括注册医师、患者、医师第一执业医疗机构、医师多点执业医疗机构、卫生行政部门、医疗保险管理部门等，这些利益集团有不同的资源、职责和利益诉求，应当充分整合资源、安排职责、解决诉求，如对于注册医师，应当加强医师注册管理，使其主动接受社会监督，防止未经批准的“走穴”性质的多点行医；还应适当提高准入门槛，充分保证医疗质量。对于患者，应主动做好信息公开，引导患者合理就医。对于执业医院，应签订执业合作协议，保障医师、医院合法权益，明确合作双方的权利、责任和义务，收入的分配和技术成果的归属、分享，违约责任和争议仲裁，医疗事故责任的分担等内容。对于卫生行政部门，应当纠正工作中的误区，使其明确多点执业能带来诸多好处。

    第三，针对公立医院的管理者普遍存在的误区，如因担心自身的利益受损而普遍持反对意见，并导致了医师多点执业推行阻力较大，应当予以解答和引导，使其明确试点地区的成果和对第一执业医院的正面影响。卫生管理部门应正确处理好本单位与其他执业医疗机构的关系，通过建立和完善相关配套政策规范执业关系，提供优惠条件强化正向激励。处理好以上这三个关系，有助于科学推进医师多点执业。

    （作者系首都医科大学副校长）