“微时代”更需医者仁心

    在实名制的微博、微信中，有些医生为了让讲述更加生动，发布了与患者有关的内容，有的还引用某些典型病例或就诊故事。虽然是向公众宣传医学知识，但是，这些内容的广泛传播，使很多患者本不愿让人知晓的身份、病情等隐私泄露。更糟糕的是，有的医生表达方式欠妥当，调侃甚至嘲讽的口吻引起了当事人反感、愤怒，严重的还会引发医患纠纷。其实，保护患者隐私不仅是道德规范，更是法律要求。

    我曾在自己的微博中写道：每个医生都有很多患者故事，但通常不宜微博分享。对于医生本人，是总结、是“粉丝”的来源；对需要的人来说，是科普、是知识；但对普通网友而言，也许只是新鲜、是猎奇；甚至对个别居心不良者来讲，则可能是“尾巴”、是“小辫子”……但无论怎样，每一个故事背后都有着特定患者。对他们而言，这些都是痛苦、是不堪、是失密、是不敬。虽字斟句酌，仍难以把握。

    当然，有支持的声音，也有反对者。

    记得有个国外网友，给我发来过一张芝加哥大学附属医院张贴在电梯中的告示，翻译如下：“病人信息属于机密，勿在公共场合谈论，感谢您对病人及其家庭的体贴，以及对他们隐私权的尊重。”

    2012年5月初，受北京协和医院百人计划资助，我到美国西海岸的斯坦福大学医学院参加短期进修。在进入医院后的第一周，我尚没有进入病房和手术室的资格，因为在这之前，还要进行一项“健康保险可携带性及责任法案（Health Insurance Portability and Accountability Act，简称HIPAA）”学习。培训由医院的法律部门负责，过程也非常严格。只有在考核合格后获得证书才能进入临床。通过培训我了解到，在美国，医务人员如果因泄露患者隐私而被患者起诉，医院要承担巨额赔偿，当事医生还可能失去工作。由此可见他们对患者隐私的看重。而且，在美国，保护患者隐私不仅是道德规范，更是法律要求。

    诚然，医学知识的普及的确重要，也是必要的。以往，科普书籍给公众传递了很多医学知识，对消除误区、增强医患沟通起到了良好作用。但应该注意的是，人们从科普书籍获得医学知识如同消费高档大餐，并不十分容易，需要花费一定的时间成本和经济成本，而且，主动阅读的读者通常是对相关知识真正有需求的人。当前网络不断发展，医学科普知识的易得性大为提高，人们轻点鼠标即可搜索到海量信息，获得医学科普知识如上普通饭馆一样方便。尽管网络科普中不乏一些鱼龙混杂、似是而非，甚至有商业目的伪科普，但总体而言，严谨的科普知识还是很多，与阅读科普书籍相似，读者同样是对相关知识有需求的人。但随着微博等新兴传播工具的出现，情况就大为不同了。

    例如微博，其特点是只能写140字，信息呈碎片化、分散化、省略化、速食化，且可以互动，人们获取医学科普知识如觅街头小摊般便捷。不幸的是，受众参差不齐，阅读目的各异，既有真正需要的人，也有仅仅对人体和八卦充满猎奇的人，其间还难免充斥着各种语言暴力的人。更为重要的是，微博的传播速度极快、范围极广、调控极难。一旦发生泄露患者隐私的情况，根本来不及更正和声明。若被别有用心者拿到，不良影响很难彻底消除。

    其实，无论是医学专业论文还是医学科普甚至小说，难以避免会涉及一些患者相关信息，有些还可能属于“绝对隐私”。有人认为，写作时只要隐去患者的真实姓名，或者需要刊发图片时，遮挡住主要面部特征即可。殊不知，这只是最基本的步骤，但仍远远不够。因为越是特殊的、有意思的病例，患者的识别度就越高，人们往往从叙述中找到身边的真实人物。而在西方国家，即使是读者对象为医务人员的专业期刊，在涉及患者隐私的病例报告发表之前，也需要作者呈交征得患者同意的正式协议。

    据国外同行介绍，医生写与病例有关的科普或小说时，都必须要征求患者意见。如果患者不同意医生透露某些与病情相关的细节，即使再有价值的素材，也不能随便使用。如果患者同意，则还需要与患者协商具体可以披露到何种程度。且文稿写成后，要请当事患者阅读相关章节，获得首肯并签署知情同意后方能发表。

    看似烦琐的做法，体现出的是对患者隐私权的合理尊重。特别是在妇产科、男科、心理医学等方面，保护患者隐私的要求尤为突出。在这些科室就诊的病人中，很多信息和病情涉及个人生活、感情和性，是极端隐秘的，也许患者一辈子都不愿意与旁人提起。但由于诊治疾病的需要和对医生的信任，才毫无保留地一一告知，因此，医生有责任和义务为其保守秘密，这也是《希波克拉底誓言》和医生守则的要求。

    不得不承认，窥视他人隐私是人类的欲望之一。但多数人通常是乐于充当观众，而非自己成为事件的主要“演员”，被别人窥视。同理，当带有隐私的医学科普被不同文化背景、不同阅读目的的人们，在茶余饭后或公共场所肆意谈论时，发布者却未必知道，患者的隐私在无任何告知的情况下被泄露了。（北京协和医院妇科主任医师 谭先杰）

    在“微时代”，医生如何才能既做医学知识普及，同时又保护患者隐私呢？总结起来主要有以下八点：

    一、态度端正。尽管是句套话，其实很重要。利用微博、微信等传播科普，目的是要向公众传递真正有用的、重要的医学知识，而不能仅仅为了博取眼球，更不能为了显示技高一筹，而去鄙视患者或者贬低同行。

    二、选题慎重。涉及急救、常识、救灾、避险等案例，不仅非常重要，而且涉及隐私的情况不多，或者隐私部分容易被忽略，写起来比较轻松，也不容易引发争议。而一些涉及个人经历、工作、情感、两性生活的案例，处理起来则相对困难，容易惹麻烦，需要慎重。

    三、语气恰当。患者是需要医生提供帮助和服务的对象，医生没有权利也不应该去进行道德审判。且医者仁心，要用同情至多是善意幽默的语气去写科普，避免使用嘲笑、调侃、指责、批评的语气。

    四、征求同意。如果觉得某个医学知识点很重要，对公众警示作用大，需要发布，但又涉及患者隐私，则有必要征求患者意见。

    五、处理图片。一些恶性肿瘤、器官畸形或手术的照片，普通公众往往难以接受，还可能感到恶心、恐惧、不适，最好进行适当处理后再发布。也可以在解剖图谱上勾画示意，有能力者，建议以漫画形式来表现。

    六、移花接木。隐藏患者姓名、相貌、病案号等不必多言，还应尽量将其年龄、职业、籍贯、就诊时间进行嫁接，不妨采用虚实结合的方法。另外，最好也不要将刚刚发生过的事情马上发出。如果病房里才发生过的事，随后就发布出来，病人和亲友看到就会感觉不好。

    七、隐私优先。医生的首要任务是对病人负责，如果在某一知识点上，非要在医学科普和保护隐私之间做个选择，我认为应该选择后者。而且，医生的职业很特殊，一定要有自我约束意识。

    八、链接博客、微博。很多医学知识，在短短140个字的微博中很难说得透彻，加上受字数限制，有些重要观点无法表达，容易引发歧义。而博客或者微博等，则可以说得透彻一些。当然这需要公众花费更多的时间，但是对于真正有需求的人来说是值得的。 （北京协和医院妇科主任医师 谭先杰）

    医者手记

    也许有人会说，如此这般条条框框，哪里还写得出好的医学科普。作为一名临床医生，我认为首先要替信任我的患者守秘，其次才是科普大众。若实在无法巧妙地把握医学科普与保护隐私的平衡时，我会选择放弃。