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血尿是泌尿外科最为常见的临床症状之一。顾名思义，血尿就是尿中带血，而且往往起病急骤，发生之前无任何征兆，常常引起患者心理上的紧张与恐惧。其实，血尿本身并不可怕，关键是要及时就诊，积极寻找产生血尿的原因，并予以相应的诊断、治疗。
血尿分为镜下血尿和肉眼血尿。所谓镜下血尿，是指尿液外观和颜色没有任何异常，仅在实验室化验尿液的过程中，发现其中有增高的红细胞，从而发现异常，这种情况往往是在患者常规体检的时候发现，本身并无特殊不适。另一种情况即所谓的肉眼血尿，是指我们人眼能够看到的出血，比如经常有患者说“小便的颜色和洗肉水的颜色一模一样”，就是最为常见的肉眼血尿的表现了。
研究表明，在1000毫升尿液当中，如果混有1毫升鲜血，就可以表现为肉眼血尿。更严重的，有时尿液的颜色呈鲜红，近乎鲜血，或者有血块排出，则见于出血量较多的时候。血尿可以为持续性，也可以间断出现。许多患者除了尿血以外，无任何其他症状，临床上称为“无痛性血尿”；也有部分患者，可能会同时合并有尿频、尿急、尿痛，腰腹疼痛等其他不适。
需要特别注意的是，出血量的多少与本身所患疾病以及病变的严重程度不呈正比关系，因此，不要因为出血量偏多就盲目慌张，也不要因为血尿自行缓解而忽视就医。
可引起血尿的原因很多，绝大多数由泌尿系统本身疾病引起，全身性疾病及泌尿系邻近器官病变也可引起。主要多见于以下六种疾病：
泌尿系统肿瘤
肉眼血尿的患者，尤其是无痛性肉眼血尿的患者，第一首先需要警惕的是泌尿系统的各种良恶性肿瘤。特别是中老年患者，一旦发生肉眼血尿，建议立即来医院就诊。2013年美国泌尿外科年会（AUA）上发表的一项流行病学研究表明，对于肉眼血尿的患者，21%最终可能诊断为恶性病变。发生肉眼血尿最常见的肿瘤，是尿路上皮肿瘤，包括膀胱癌、输尿管癌、肾盂癌等，其他如肾癌、前列腺癌也时常有以肉眼血尿为首发表现的患者。故，所有肉眼血尿的患者，如果情况允许，目前都建议行泌尿系增强CT检查，排除肿瘤可能。尿脱落细胞学在肿瘤诊断上也具有较高的敏感性和特异度。对于诊断困难者，可酌情行膀胱镜检查和逆行造影。
泌尿系统感染
尿路感染多见于年轻女性和围绝经期的妇女同志。往往表现为尿频、尿急、尿痛，下腹不适，合并上尿路感染者可有发热，其中，伴随有血尿症状者并不在少数。行尿常规检查如见到白细胞增高，是较为有力的诊断依据。通过多饮水以及有效的抗菌药物治疗，血尿和尿路刺激症状多可迅速缓解。但如果治疗之后血尿持续缓解不满意，建议进一步检查，排除泌尿系统其他病变。
前列腺增生
当前，我国正在逐步步入老年化，对于老年的男性患者，前列腺增生是一个较为普遍的问题。增生的腺体表面往往会有不同程度的黏膜充血，在一些情况下，也可以发生小量出血，从而引起血尿。通过一些药物治疗，如非那雄胺，使腺体变小，可以在一定程度上缓解相应的出血情况。
尿路结石
尿路结石是泌尿外科又一常见疾病。不发作时可以无任何症状，一旦发作，则可以表现为难以忍受的腰、腹疼痛，可伴有恶心、呕吐，而且绝大多数合并镜下或肉眼血尿。结合病史以及血尿的情况，一般比较容易诊断。可结合泌尿系B超和尿路造影检查进一步明确。
外伤
泌尿系统器官因为位置比较深，且有骨骼系统在外保护，一般的外伤大多不会伤及。随着我国现代化的不断深入，外伤的患者有逐步增多的趋势，比如各种车祸外伤以及工业伤、高处坠伤，如果腰腹部受到创伤之后出现血尿，建议立即卧床制动，不要轻易活动，因为很有可能已经发生了肾挫伤或者裂伤，并尽快到医院就诊。需要注意的是，搬运过程必须轻柔、谨慎。
尿路大出血
尿路出血的情况尽管很多，但出血量往往较少，一般不会影响生命。但偶尔也可见到诸如肿瘤破裂引起大出血的情况。这种情况十分紧急，建议立即赶往附近有泌尿专科的医院急诊处理。因为，在出血量较大的时候，很容易造成血块膀胱填塞，引起尿路梗阻，并且会进一步加重出血。最优先的处理就是留置三腔尿管持续冲洗，如有威胁生命的出血，一经诊断明确，必要时可考虑急诊手术止血。切记，有血尿症状的患者不可掉以轻心，因为血尿只是表象，在其背后可能隐藏着许多疾病，需要我们谨慎对待。
（作者系北京大学第一医院泌尿外科医师）
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