预防骨质疏松症 夏季仍需合理亲近阳光

    编者按

    近年来，随着人们生活方式的改变以及社会老龄化发展，骨质疏松症已跃居我国常见慢性疾病的第四位，每两个老年人中就有1人患病。其实，只要合理饮食、适当运动及经常晒晒太阳，该病是可以预防的。当前已经进入炎炎夏日，很多人对阳光“敬而远之”，殊不知，此举可能让骨头变“脆弱”。专家指出，预防骨质疏松症，夏季仍需合理亲近阳光。

我国骨质疏松症患者超8800万

    骨质疏松症是中老年最常见的骨骼疾病，据估计，当前我国骨质疏松症患者人数超过8800万，40岁以上逐渐进入绝经期的妇女及50岁以上中老年男性为主要患病人群，且近年来呈年轻化趋势。

    该病的发病机制主要是由于骨吸收与骨形成的动态平衡被破坏，骨吸收大于骨形成，导致骨量减少、骨的微观结构退化、骨强度下降，患者发生骨折的危险性增高。如果得不到及时治疗，会带来髋骨骨折、脊椎骨折等情况，其中尤以髋部骨折最为严重。据国际骨质疏松基金会的数据显示，有20%至24%的患者在发生髋部骨折一年内死亡，一半的患者生活不能自理。我国调查数据显示，因骨质疏松症引起的骨折，50岁以上的女性每3人就有1人，50岁以上的男性每5人就有1人。尽管如此，公众仍然没有充分意识到这种疾病可能带来的严重后果，更不用说预防。

坚持长期治疗是关键

    治疗骨质疏松症是一个长期的过程，通常需要至少持续治疗1年以上才能降低骨折风险，但在临床随访时发现，患者依从性差是全球的普遍问题。根据美国外科医生总会报告显示，美国骨质疏松症患者长期治疗依从性仅为50%；我国调查表明，约87%的骨质疏松症患者服药时间不足3个月。

    很多患者无法遵医嘱按时口服治疗药物，还有些患者因用药复杂、次数频繁、担心肠胃道副作用、缺乏快速疗效等原因，自行终止治疗。由于骨质疏松本身就是骨质转换过快引起骨量流失的疾病，因此对骨质疏松患者来说，如果不长期服用药物，骨质转换不能有效降低，这样即使曾经取得了一定疗效，也会随着停药而丧失。另外，如果转换不能得到改善，不但患者的骨密度不会明显增加，甚至骨量会继续更多、更大的丢失。因此，提高依从性是骨质疏松治症疗中亟待解决的难题。

骨转换标志物可迅速反映疗效

    在骨质疏松症的治疗过程中，传统骨密度测定检查一般需要半年以上才能有动态变化，所以，患者无法及时了解自己的状况是否得到改善，这也是导致依从性差的重要因素之一。而很多发达国家采用的骨转换标志物检测，具有快速、灵敏及在短期内观察骨代谢动态变化的特点，且能预测未来骨密度和骨折风险，不仅能够快速反映治疗疗效，确认患者是否对治疗产生应答，还可以通过正反馈提高患者的依从性。

    在众多骨转换标志物中，国际骨质疏松基金会推荐P1NP（骨形成标志物）和β-CrossLaps（β-CTX骨吸收标志物），这是敏感性相对较好的两个指标，中国和国际指南也同时推荐将这两个检测用于骨质疏松的疗效监测。临床一般在治疗前检测基础值，治疗开始后3个月再次检测判断治疗效果并调整方案，以后每6个月至12个月监测一次。但是目前，我国只有北京的北医三院、北京医院等23家医疗机构和上海的34家医院配备了该检测项目。

夏季每周需累计接触阳光60分钟

    补钙、适量运动、多晒太阳是预防骨质疏松症的“三大法宝”，但在炎炎夏日，很多人误以为就应该完全避免紫外线。其实，人们在摄入含钙食物的同时，还需要补充足量的维生素D来帮助钙的吸收。而阳光中的紫外线可使人体皮肤产生活性维生素D，促进钙在肠道中吸收，因此对于预防骨质疏松症来说，晒太阳是非常重要的。

    但在阳光下曝晒过多也不行，就像我们吃东西，有的东西吃得太多也未必好。夏季人们要想得到充足的维生素D，可在全身皮肤曝露面达20%的情况下（约为穿一件短袖T恤，一条短裤，露出手肘、膝关节以下），一周内累计接触阳光60分钟即可。如果擦了防晒霜，所吸收的维生素D会降低一半。

    此外，还应避免不良生活方式，不吸烟、少饮酒，合理饮食，多吃富含钙、磷及其他含骨代谢需要的营养食物，不要过多地摄取蛋白质与咖啡，同时避免高脂、高糖、高盐饮食。特别是老年人在运动中，一定要注意防护，防止跌倒。（作者系复旦大学附属华东医院骨质疏松防治研究中心主任）

    延伸阅读

骨骼健康与全身脏器息息相关

刘建民

    最新研究发现，骨骼健康与全身的脏器，包括胰岛功能、心脏病、心血管疾病等都存在着千丝万缕的关系。

    骨骼分泌的骨钙素，可以影响胰岛素分泌，骨钙素高可以增加胰岛素的敏感性。初步研究发现，年龄越高，出现糖尿病的风险越大。而骨钙素和患者的空腹血糖相关，骨钙素高的患者血糖偏低，且糖代谢状况、血糖控制比骨钙素低的人更好。

    研究还发现，骨钙素水平和脂肪量呈负相关。骨骼分泌的骨钙素越高，体内脂肪越少，肌肉量越大。

    冠心病、心血管方面疾病也和骨骼有关联。经冠脉造影确诊的冠心病患者骨钙素偏低。不仅如此，冠脉受影响支数越多，血里面的骨钙素水平就越低。

    此外，排名第三的常见内分泌疾病——原发性甲状旁腺功能亢进症也与骨骼健康相关。随着病情越来越严重，其骨密度也会越来越低。

    这些有意思的发现，虽然还不能证明此类疾病会影响到骨骼，但在某种程度上提示出，骨骼会影响到其他脏器的功能。如何影响，有多大影响等仍处于研究阶段。  （作者系上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢科副主任）