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对于癌症的治疗，不只要看患者的生存率，更要看生活质量。但是，当前肿瘤治疗普遍存在着“三不”现象，即不问本事问名气；不问优势问强势；不问结果问过程。而患者最终得到的可能是钱财花光，生存质量下降，癌细胞照长，生命步入“绝望”……
专家指出，其实只有选择最合适的治疗手段，才能让患者获得最大的利益。
专家语录
医学进步的关键因素之一是患者。患者聪明会让大夫更聪明，患者不聪明会让大夫更愚蠢。
很多首选治癌手段并非适合
得了癌症是痛苦的，而更痛苦的莫过于饱受疾病折磨，却不知选择哪种治疗手段、哪家医院、哪个科室、哪个医生。其实，治疗手段五花八门，“砸锅卖铁”治疗后，结果却未必尽如人意。这其中，既有癌症本身病因不清、生物学行为不明等固有因素，也有治疗手段庞杂、缺乏统筹规范等其他深层原因。而更不容忽视的是，很多首选手段也并非是最合适的，进而极大地影响了患者的治疗效果。
以外科手术为主导的肿瘤局部治疗，已经走过100多年发展历程，经历了扩大根治切除的巨大范围手术时代、根治切除的大范围手术时代和保存器官功能的肿瘤局部手术时代。手术方式也从直视下手术到腔镜下手术，再发展到导航手术。可以说，它的“老大”地位至今无人能撼动。其最大的优势在于，可以把肿瘤及相应器官整体切除，不考虑细胞的增殖状态和对治疗的敏感程度。另外就是术后可以获得病理诊断结果，为进一步治疗和预后判断提供重要的信息。同时，多数切除是肿瘤所在器官或组织的切除，如肺叶切除、胃大部切除、肝叶切除等，效果判定一目了然，很容易被患者接受，所谓“眼不见，心不烦”。
但是，不能耐受开刀怎么办？开了刀却切不了或切不干净怎么办？如果不流血、不开刀，照样能把肿瘤消灭掉，患者又会怎么选择？
公众仍卡在“治疗瓶颈”里
当前，随着科学技术不断进步，很多先进的治疗手段都有着显著的效果。但是，公众仍卡在“治疗瓶颈”里，对手术治疗的信赖度和依从性很高，认为手术是“包治百癌”。如果连刀都开不了的话，整个人一下子就泄了气，仿佛立刻就进入了倒计时。其实，这都源于传统思维左右着人们的观念，甚至造成了许多误区。就如扇子与空调、蜡烛与电灯、邮递与网络……前者与后者的对比，都是科技进步为人类生活带来的便利，那么同样在医学领域里，也应该突破传统与先进、患者与医生之间的“信息不对称”，让技术进步推进医疗行业观念的转变。
传统治疗的理念当然不能全部摒弃，而先进的治疗手段更应得到发扬光大。其实，在肿瘤治疗的医学领域，现代放疗堪称具有远程精确打击优势的“导弹部队”，对于效果与手术相当的肿瘤（早期非小细胞肺癌）、术后并发症较多的肿瘤（胰腺癌、前列腺癌）、一些失去手术时机（淋巴及血行转移），以及最适合放射治疗的恶性肿瘤（如鼻咽癌等）。但是， 前不久，一位将近耄耋之年的老干部被确诊为肺癌骨转移，全家告急。在请专家会诊的过程中，老人和家属的态度却出人意料，他们一致认为，只有开刀“拿掉”才有希望。老干部的意见让在场的专家犯了难：高龄、高血压、Ⅱ型糖尿病、晚期骨转移……这些都是手术的禁忌，让外科的切除优势受到了限制。专家给出现代放疗“定点清除”的方案，却没被采纳。老人执拗地认为，连手术都做不了的，其他方法就更是杯水车薪地“瞎折腾”。于是他放弃治疗，保守姑息。结果半年后，老干部因病情加重再次来到医院，且要求接受放疗，但遗憾的是，因为错过了最佳治疗时机，他的身体已经不适合任何治疗了。诸如此类的例子，在生活中非常多。
癌症治疗需要“全局战略”
还有一个不可忽视的现象，就是各自专科和各种手段，都争先想解决自认为属于自己专业范围的问题。如胸外科专家看到一位肺癌患者，首先想到的是手术切除，即使不耐受，也会在他所熟悉的“圈子”内另寻他法，如腔镜下手术或其他微创治疗等。又如超声专家在发现小肝癌时，第一反应是想用射频消融把肿瘤消掉。
同样，患者在初诊时会遇到不同专业和掌握不同治疗手段的医生，这里就存在着诸如专业知识不对称、选择手段的盲目性等问题，从而造成“患者一旦挂错了号，走错了门，结果不可挽回”的怪圈循环。
可见，对于癌症治疗，需要“全局战略”，也就是在治疗前，必须要全面检查和明确分期，“因瘤而异”“因期而异”，进而选择有效的治疗手段。一定要杜绝顾头不顾尾，急于完成某专科局部治疗而不考虑全身整体情况的问题。医生也应努力追求治疗模式的变革，科学合理地调整肿瘤病人门诊诊疗顺序和路径，发挥现代技术特色优势，加强先进技术与治疗结果的转化研究，让病人最大程度地受益。
现代放疗已逐渐从配角成为主角
癌症的治疗就好比一场战争，古代战争的武器是大刀长矛，也就是手术切除，而现代战争的武器装备五花八门，也就像对于不同肿瘤的治疗须采取不同手段，如非小细胞肺癌、肝癌、胰腺癌、鼻咽癌、前列腺癌等，采用现代放疗就如远程导弹一般，具有“高精度、高剂量、高疗效、低损伤”的特点；而像胃肠道这类有足够切除空间和条件的肿瘤，手术则是标准的首选手段。
研究表明，早期鼻咽癌放疗的5年生存率在90%以上；早期声门癌放疗的5年生存率为80%—95%，且保留正常发音功能；早期宫颈癌放疗加腔内后装治疗的5年生存率为82.7%—93.4%；前列腺癌放疗加内分泌治疗的10年生存率和外科手术无差别；不能手术的I期非小细胞肺癌，现代放疗3年局控率达96%，总生存率达91%，II期患者的3年局控率达93%，总生存率达64%；现代放疗不能手术的局限期胰腺癌，5年生存率可达17%。可见，现代放疗对于肿瘤治疗，已逐渐从原有的配角成为了主角。而且，相信开创非手术放射外科治癌的新时代，让更多患者切身体会到先进科技所带来的好处，是很多肿瘤医生的中国梦。
因此，希望公众更多地了解两点：一是现代放疗的优势是治疗早期小病灶，对病人条件要求不高，没有解剖部位的限制，发现越早、病灶越小，治疗效果越好。也就是说，手术做不到的放疗可以做到，手术做得到的放疗做得更好，创伤更小，生存质量更高。二是对于晚期癌症，采用以现代放疗为主导的综合治疗，完全可以有效提高患者的生活质量和生存期。（空军总医院肿瘤放疗科主任 夏廷毅）
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